Sau khi ra viện mà vẫn sử dụng thuốc thì có được BHYT chi trả?
Tôi tham gia BHYT tại doanh nghiệp, tôi đi điều trị thì được bệnh viện huyện cấp giấy chuyển tuyến lên bệnh viện tỉnh thì mức hưởng của tôi có khác gì so với khi điều trị tại bệnh viện huyện không? Ngoài thẻ bảo hiểm y tế ra tôi có cần xuất trình thêm gì không? Sau khi điều trị ở bệnh viện xong mà tôi được ra viện mà vẫn phải sử dụng thuốc thì tiền thuốc đó có được BHYT chi trả không hay tôi phải tự trả?
- Có giấy chuyển tuyến được hưởng bảo hiểm y tế
- Bệnh không có trong giấy chuyển tuyến có được hưởng BHYT không ?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển tuyến như thế nào?
Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.”
Bên cạnh đó, Điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, trường hợp bạn được bệnh viện khám chữa bệnh ban đầu cấp giấy chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến trên thì bạn vẫn được hưởng như mức đúng tuyến là 80% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ hai, thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển tuyến
Căn cứ theo quy định tại Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.”
Theo đó, khi chuyển lên bệnh viện tuyến trên, bạn phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến và giấy chuyển tuyến do bệnh viện tuyến huyện cấp.
Thứ ba, sau khi ra viện mà vẫn phải sử dụng thuốc thì có được BHYT chi trả?
Căn cứ theo quy định tại Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về các trường hợp được BHYT thanh toán:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
5. Trường hợp người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng cần phải tiếp tục sử dụng thuốc sau khi ra viện theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo chế độ quy định. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp khoản chi thuốc này vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh trước khi ra viện.”
Như vậy, trường hợp bạn đã điều trị ổn định và được ra viện nhưng vẫn phải tiếp tục sử dụng thuốc theo chỉ định của bệnh viện thì bảo hiểm y tế vẫn thanh toán chi phí thuốc trong phạm vi và mức hưởng của bạn.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Quy định về giá trị sử dụng của Giấy chuyển viện tuyến huyện
