Sinh viên đi khám bệnh mà quên thẻ BHYT thì được hưởng với mức bao nhiêu?
Cho em hỏi nếu sinh viên đi khám bệnh tại nơi KCB ghi trên thẻ mà quên thẻ BHYT thì được hưởng với mức bao nhiêu thế ạ? Bệnh viện nơi khám chữa bệnh ban đầu nói với em là không được trừ chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện mà phải về địa phương thanh toán lại có đúng không? Hồ sơ như thế nào và em phải nộp đến đâu vậy ạ? Em xin cám ơn nhiều ạ.
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về vấn đề sinh viên đi khám bệnh mà quên thẻ BHYT thì được hưởng với mức bao nhiêu; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, về trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Căn cứ theo Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định như sau:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2.37 Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”
Theo đó, trường hợp bạn đi khám bệnh không mang theo thẻ BHYT thì được coi là khám chữa bệnh không đúng thủ tục. Trường hợp này bạn sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh với cơ quan BHXH.
Vì vậy việc bệnh viện trả lời không được trừ chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện mà phải về địa phương thanh toán lại là đúng. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?
Thứ hai, sinh viên đi khám bệnh mà quên thẻ BHYT thì được hưởng với mức bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 30: Mức thanh toán trực tiếp
4.Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Như vậy, khi bạn quên mang thẻ BHYT thì bạn sẽ được thanh toán với mức như sau:
Thanh toán theo mức chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế, nhưng tối đa:
+ Không quá 223.500 đồng đối với trường hợp điều trị ngoại trú.
+ Không quá 745.000 đồng đối với trường hợp điều trị nội trú.
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về hồ sơ thanh toán lại BHYT
Căn cứ theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”
Theo đó, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp bạn phải chuẩn bị bao gồm các giấy tờ sau:
– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;
– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
Bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Thứ tư, về nơi nộp hồ sơ thanh toán lại
Căn cứ theo Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.”
Như vậy, theo quy định trên thì khi bạn làm thủ tục thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh khi quên mang thẻ bảo hiểm y tế thì bạn có thể nộp hồ sơ đến cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bạn đang cư trú.
Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Sinh viên đi khám bệnh mà quên thẻ BHYT thì được hưởng với mức bao nhiêu?
Nếu còn vướng mắc về vấn đề sinh viên đi khám bệnh mà quên thẻ BHYT thì được hưởng với mức bao nhiêu; bạn vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
->Quy định mới về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh
