Thẻ BHYT bị mờ số khi đi khám, mức thanh toán lại như thế nào?

Mục lục

Thẻ BHYT bị mờ số khi đi khám, mức thanh toán lại như thế nào?

Tôi đi khám bệnh mà thẻ BHYT bị mờ số nên bệnh viện không thanh toán mà bắt tôi tự lên bảo hiểm để hoàn tiền. Tôi muốn biết mức hoàn đó là bao nhiêu, nếu thấp quá tôi không làm nữa cho đỡ mất công?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về vấn đề thẻ BHYT bị mờ số khi đi khám, mức thanh toán lại như thế nào; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về việc thanh toán lại khi thẻ BHYT bị mờ số

Căn cứ Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác”.

Theo thông tin bạn cung cấp, do số thẻ mờ số mà bệnh viện không thanh toán cho bạn, nên bạn thuộc trường hợp khám, chữa bệnh không đúng thủ tục. Khi đó, bạn sẽ được thanh toán lại chi phí điều trị tương đương với mức hưởng của mình.

Thứ hai, về mức thanh toán trực tiếp

Căn cứ theo Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại Khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Tuy nhiên, do bạn không cung cấp rõ thông tin, nên chúng tôi xin tư vấn theo 2 trường hợp như sau:

– Trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú, bạn sẽ được thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT của mình, nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh; tương đương 223.500 đồng.

– Trường hợp khám chữa bệnh nội trú, bạn sẽ được thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT của mình, nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện; tương đương 745.000 đồng.

Trên đây là bài viết về vấn đề thẻ BHYT bị mờ số khi đi khám, mức thanh toán lại như thế nào? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế

Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Nếu còn vướng mắc về vấn đề thẻ BHYT bị mờ số khi đi khám, mức thanh toán lại như thế nào; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: