Thẻ BHYT bị sai giới tính có được thanh toán khi đi KCB không?
Cho em hỏi về vấn đề: Thẻ BHYT của em bị sai mất về giới tính nên vào bệnh viện không thanh toán cho có đúng không? Bây giờ muốn điều chỉnh thì cần phải làm hồ sơ gì ạ, có thể nhờ bên công ty làm họ không và sau bao nhiêu ngày sẽ được cấp đổi? Cảm ơn tổng đài rất nhiều.
- Khám chữa bệnh khi bảo hiểm y tế sai giới tính
- Thẻ bảo hiểm y tế ghi sai thông tin về giới tính thì phải làm gì?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bajn như sau:
Thứ nhất, thẻ BHYT bị sai giới tính có được thanh toán khi đi KCB không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: Họ và tên; giới tính; ngày tháng năm sinh; địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi làm việc.“
Đồng thời, căn cứ vào Điều 19 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“1. Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:
a) Rách, nát hoặc hỏng;
b) Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
c) Thông tin ghi trong thẻ không đúng.
Như vậy, trong trường hợp thẻ BHYT của bạn bị sai thông tin về giới tính thì thẻ của bạn không hợp lệ và sẽ không được thanh toán khi đi khám chữa bệnh. Do đó, để được hưởng các quyền lợi của BHYT thì bạn cần phải làm thủ tục để điều chỉnh thông tin không đúng trên thẻ BHYT.
Thứ hai, hồ sơ điều chỉnh thông tin trên thẻ BHYT
Căn cứ Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH thì hồ sơ điều chỉnh thông tin trên thẻ BHYT do bị sai giới tính bao gồm:
” Điều 27:Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.”
Như vậy, để điều chỉnh thông tin giới tính trên thẻ thì bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau:
– Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
– Thẻ BHYT cũ còn giá trị;
– Một trong các giấy tờ sau: Giấy khai sinh, CMND, Sổ hộ khẩu (Bản sao).
Bạn có thể điều chỉnh thông tin tại BHXH quận, huyện nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế hoặc đơn vị nơi bạn đang làm việc.
Thứ ba, về thời hạn cấp đổi thẻ BHYT
Căn cứ theo quy định tại Điều 30 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 30. Cấp thẻ BHYT
1. Cấp mới: không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Riêng đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp: không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
2.1. Trường hợp không thay đổi thông tin: trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.3. Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Như vậy, trong trường hợp bạn yêu cầu cấp đổi thẻ BHYT do thay đổi thông tin về giới tính thì thời hạn giải quyết sẽ là không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Hồ sơ điều chỉnh thông tin trên thẻ BHYT do sai giới tính
Thời gian sửa và cấp lại thẻ bảo hiểm y tế
