Thẻ BHYT mã TY khi đi KCB được hưởng BHYT bao nhiêu %?
Trên thẻ BHYT của tôi có ghi mã TY thì khi tôi đi KCB sẽ được hưởng BHYT bao nhiêu % ạ? Trường hợp tôi đi khâu vết thương sẽ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế cho thân nhân sỹ quan quân đội
- Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về thẻ BHYT mã TY khi đi KCB được hưởng BHYT bao nhiêu % đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ BHYT mã TY khi đi KCB được hưởng BHYT bao nhiêu %?
Căn cứ vào Khoản 1 và Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– CY: Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại các tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương;…
– TY: Thân nhân của đối tượng được cấp mã CY;…
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp thẻ BHYT của bạn ghi mã TY là thân nhân của đối tượng người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại các tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương. Và mức hưởng khi bạn đi KCB là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT.
Thứ hai, khâu vết thương được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Đồng thời, tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:
| 223 | 216 | 04C3.1.151 | Khâu vết thương phần mềm tổn thương nông chiều dài < l0 cm | 178.000 |
| 224 | 217 | 04C3.1.152 | Khâu vết thương phần mềm tổn thương nông chiều dài ≥ l0 cm | 237.000 |
| 225 | 218 | 04C3.1.153 | Khâu vết thương phần mềm tổn thương sâu chiều dài < l0 cm | 257.000 |
| 226 | 219 | 04C3.1.154 | Khâu vết thương phần mềm tổn thương sâu chiều dài ≥ l0 cm | 305.000 |
Như vậy, dẫn chiếu đến trường hợp bạn đi khâu vết thương sẽ được BHYT thanh toán tùy thuộc vào mức dịch vụ sau:
- Khâu vết thương phần mềm tổn thương nông chiều dài < 10 cm là 178.000 đồng.
- Khâu vết thương phần mềm tổn thương nông chiều dài ≥ 10 cm là 237.000 đồng.
- Khâu vết thương phần mềm tổn thương sâu chiều dài < 10 cm là 257.000 đồng.
- Khâu vết thương phần mềm tổn thương sâu chiều dài ≥ 10 cm là 305.000 đồng.
Trên đây là bài viết về thẻ BHYT mã TY khi đi KCB được hưởng BHYT bao nhiêu %?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về thẻ BHYT mã TY khi đi KCB, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
Mức chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến
Thời hạn cấp thẻ BHYT của thân nhân sĩ quan Công an nhân dân
