Thời điểm tính mức chi trả khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Tôi muốn hỏi về thời điểm tính mức chi trả khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Tôi được xác nhận tham gia BHYT 5 năm liên tục ngày 1/4/2020. Chi phí 6 tháng lương cơ sở để tôi được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh được tính từ khi nào? Là từ đầu năm hay từ ngày 1/4/2020?
- Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục năm 2020
- Thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục được hiểu như thế nào?
- Đủ điều kiện hưởng 5 năm liên tục thì cần phải làm thủ tục gì?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về thời điểm tính mức chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 và Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:
b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”
Như vậy:
Theo quy định nêu trên, thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở được tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.
Trường hợp của bạn được xác nhận tham gia BHYT 5 năm liên tục ngày 1/4/2020. Chi phí 6 tháng lương cơ sở để bạn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh được tính từ 1/4/2020.
Tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Kết luận:
Tóm lại; thời điểm tính mức chi phí 6 tháng lương cơ sở để bạn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh được xác định từ 1/4/2020 – thời điểm bạn tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục.
Trên đây là bài viết về: Thời điểm tính mức chi trả khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:
Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
Thời điểm xác định tham gia BHYT 5 năm liên tục
Mọi vấn đề thắc mắc liên quan đến vấn đề Thời điểm tính mức chi trả khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp.
