Thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục được gián đoạn không?

Mục lục

Thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục được gián đoạn không?

Thẻ bảo hiểm y tế tôi mới nhận được không có ghi ngày hết hạn sử dụng thì có phải thẻ bị lỗi hay không? Tôi thấy trên thẻ BHYT có dòng ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục là 1/1/2022, nghĩa là tôi phải đóng liền mạch tới năm 2022 mà không được gián đoạn đúng không? Khi đủ 5 năm liên tục thì tôi được hưởng BHYT như thế nào?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, thẻ bảo hiểm y tế có ghi ngày hết hạn sử dụng không?

Căn cứ theo quy định tại điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.“

Theo Công văn 3340/BHXH-ST hướng dẫn như sau:

“2. Về mẫu, mã thẻ BHYT

– Thay thế từ “Số:” in trên thẻ BHYT bằng cụm từ “Mã số:”

Ví dụ: thẻ trước đây in “Số:

180

00001

”, nay được in là “Mã số:

0118000001

– Thời hạn sử dụng thẻ BHYT: chỉ in “Giá trị sử dụng: từ ngày…/…/….”.

– Thẻ BHYT được cấp mới, đổi, cấp lại theo mẫu (mới) từ ngày 01/8/2017″.

Theo đó, pháp luật đã bỏ thông tin thời điểm thẻ BHYT hết hạn sử dụng nên trên thẻ BHYT sẽ không ghi thời điểm thẻ hết hạn nữa. Do đó, không phải thẻ bảo hiểm y tế của bạn bị lỗi.

Thứ hai, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục có được gián đoạn không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”

Như vậy, theo quy định trên thì thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. Do vậy, không nhất thiết bạn phải tham gia BHYT liền mạch cho đến năm 2022, bạn có thể bị gián đoạn nhưng thời gian gián đoạn không được quá 03 tháng.

Thứ ba, quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

Bên cạnh đó, khoản 3 điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này…“

Theo đó, khi bạn có đủ thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. Ngoài ra, bạn sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở khi đi khám chữa bệnh.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

->Số tiền đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục được hiểu thế nào?

Xem thêm: