Số tiền đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Tôi muốn hỏi về số tiền đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục. Trên thẻ bảo hiểm y tế của tôi có dòng chữ tham gia đủ 5 năm liên tục rồi. Theo tôi được biết; thì nếu số tiền khám chữa bệnh phải chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Vậy số tiền đó được tính như thế nào là đúng? Tính tổng số tiền % tôi phải chi trả trong năm; hay là tính tổng toàn bộ số tiền phải trả chưa trừ đi số % tôi phải thanh toán. Và số tiền đó có được cộng dồn; hay chỉ tính cho 1 lần khám chữa bệnh trong năm mà vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
- Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
- Tham gia BHYT 5 năm liên tục có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh?
- Thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục được hiểu như thế nào?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn; chúng tôi xin trả lời cho bác như sau:
Căn cứ vào quy định tại điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014:
“c) 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; trừ trường hợp tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến“.
Bên cạnh đó, căn cứ vào Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:
b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”
Như vậy, theo quy định trên thì số tiền đồng chi trả khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục như sau:
– Số tiền đồng chi trả được xác định là tổng % số tiền thực tế bạn phải chi trả trong năm khi đi khám chữa bệnh vượt quá 6 tháng lương cơ sở; chứ không phải tổng toàn bộ số tiền phải trả chưa trừ đi % số tiền bạn phải thanh toán.
– Số tiền đồng chi trả được xác định là số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám bệnh; chữa bệnh BHYT trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Tức là số tiền này sẽ được công dồn trong cùng một năm; chứ không phải chỉ tính cho một lần khám chữa bệnh trong năm mà tổng số tiền vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Kết luận:
Theo quy định của pháp luật thì số tiền đồng chi trả để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hiểu là số tiền thực tế người bệnh phải chi trả khi đi khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và được cộng dồn trong một năm tài chính.
Trên đây là bài viết về vấn đề số tiền đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo:
Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
Đổi thẻ BHYT trong trường hợp thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục
Mọi vấn đề thắc mắc liên quan đến vấn đề bảo hiểm y tế; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn; giải đáp.
