Điều kiện xác nhận tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục?

Mục lục

Điều kiện xác nhận tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục?

Điều kiện xác nhận tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục? Mình tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình từ ngày 01/12/2014 đến ngày 31/5/2020 và mình bị gián đoạn 1 tháng đến ngày 6/7/2020 mình mới tiếp tục tham gia, mình bị gián đoạn 36 ngày do mình quên nên mua trễ. Vậy mình có đủ điều kiện để xác nhận đủ 5 năm liên tục không và khi đủ thì quyền lợi mình gồm những gì?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Điều kiện xác nhận tham gia BHYT đủ 5 năm; chúng tôi xin trả lời cho bác như sau:

Thứ nhất, căn cứ Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.”

Như vậy, theo quy định trên người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện hành là 1.490.000 đồng), tương đương 8.940.000 đồng thì lần khám chữa bệnh lần sau khi đi đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.

Thứ hai, căn cứ quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Do đó, theo thông tin bạn cung cấp thì bạn bị gián đoạn 36 ngày mới tiếp tục tham gia do quên nên mua trễ từ 1/6/2020 đến ngày 6/7/2020, do đó thời gian tham gia BHYT của bạn vẫn coi là 5 năm liên tục.

Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm tại bài viết:

Thời gian tính thời điểm 5 năm liên tục của thẻ BHYT có được gián đoạn không?

Đổi thẻ BHYT trong trường hợp thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Điều kiện xác nhận tham gia BHYT đủ 5 năm; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: