Thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục

Xin cho tôi hỏi về việc Thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục. Tôi tham gia bảo hiểm y tế đã được 5 năm liên tục, có số tiền cùng chi trả trong năm đã lớn hơn 6 tháng lương cơ sở nhưng trên thẻ bảo hiểm y tế của tôi không có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày…./…./…….” như những người khác. Tôi có nghe nói là khi tham gia đủ 5 năm liên tục thì được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, như vậy trong trường hợp của tôi thì có được hưởng quyền lợi 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục; chúng tôi xin trả lời bạn như sau:

Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Theo đó, trường hợp đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì người lao động sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi có các điều kiện sau:

– Khám, chữa bệnh đúng tuyến.

– Số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (hiện nay là 1.490.000đ), tương đương 8.940.000 đồng.

Tuy nhiên, trong trường hợp của bạn, bạn cung cấp cho chúng tôi thông tin rằng, bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, có số tiền cùng chi trả những lần khám, chữa bệnh trong năm đã lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Tuy nhiên bạn chưa đi làm thủ tục đổi thẻ để trên thẻ bảo hiểm y tế có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày…./…./..“. Vì vậy, trong trường hợp này, khi đi khám, chữa bệnh ở lần tiếp theo bạn sẽ không được bệnh viện thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.

Bên cạnh đó, căn cứ theo Phiếu giao nhận hồ sơ 610/……/THE thì hồ sơ đổi thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục bao gồm:

– Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người)

– Thẻ BHYT cũ còn giá trị;

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Vậy nên, trong trường hợp này, nếu bạn đang làm việc ở doanh nghiệp thì nộp hồ sơ qua doanh nghiệp hoặc nộp trực tiếp lên cơ quan bảo hiểm xã hội nơi tham gia bảo hiểm y tế; các trường hợp khác thì nộp trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội để yêu cầu xác nhận quá trình tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên.

Sau đó, bạn có thể nộp lại những hóa đơn, chứng từ của bệnh viện cấp để chứng minh số tiền bạn phải tự thanh toán vượt quá 6 tháng lương cơ sở và xin xác nhận từ phía cơ quan bảo hiểm không phải đồng chi trả với cơ quan bảo hiểm.

Bên cạnh đó, số tiền bạn phải thanh toán kể từ lần khám chữa bệnh tiếp theo sau khi phải thanh toán vượt mức 06 tháng lương cơ sở cũng có thể yêu cầu được thanh toán lại trong phạm vi hưởng nếu bạn còn giữ lại hóa đơn chứng từ bệnh viện cấp.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Ý nghĩa của thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT và quyền lợi được hưởng

Mức hưởng BHYT đối với trường hợp đóng 5 năm liên tục đi khám, chữa bệnh ở tuyến tỉnh

Mọi vấn đề thắc mắc liên quan đến vấn đề Thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục, vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: