Tự đi KCB ở BV Việt Đức thì có được hưởng BHYT hay không?
Con gái tôi có thẻ BHYT ở bệnh viện đa khoa nông nghiệp cơ sở 2, nhưng tôi tự đưa cháu đi KCB ở BV Việt Đức để khám chữa bệnh thì có được hưởng BHYT hay không? Ngoài thẻ BHYT thì khi đi khám chữa bệnh có cần mang thêm gì không ạ? Nếu tôi xin được giấy chuyển tuyến của BVĐK nông nghiệp thì có phải con tôi được hưởng mức đúng tuyến phải không?
- Điều kiện để chuyển tuyến và quy định về các hình thức chuyển tuyến
- Thủ tục đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, tự đi KCB ở BV Việt Đức thì có được hưởng BHYT hay không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, bệnh viện Việt Đức là bệnh viện tuyến trung ương nên khi con bạn tự đi khám chữa bệnh tại đây, con bạn chỉ được BHYT chi trả 40% điều trị nội trú. Trường hợp khám và điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Thứ hai, đi khám chữa bệnh BHYT cần mang những giấy tờ gì?
Theo quy định tại điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về thủ tục khám chữa bệnh BHYT:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.
3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”
Theo đó, khi đi khám chữa bệnh con bạn phải mang theo thẻ BHYT có ảnh, nếu thẻ chưa có ảnh thì xuất trình giấy tờ chứng minh nhân thân (chứng minh nhân dân, căn cước công dân, hộ chiếu,…)
Thứ ba, nếu có giấy chuyển tuyến của cơ sở KCB ban đầu thì có được hưởng đúng tuyến không?
Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).
3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.”
Như vậy, trường hợp con bạn có giấy chuyển tuyến do cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cấp thì con bạn sẽ được hưởng BHYT theo mức đúng tuyến tại bệnh viện tiếp nhận.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Thời hạn sử dụng của giấy chuyển tuyến
