Vợ quân nhân có phải bắt buộc tham gia BHYT theo doanh nghiệp không?
Tôi là quân nhân, vợ tôi được mua bảo hiểm y tế theo diện thân nhân của quân nhân chuyên nghiệp. Khi đã có thẻ BHYT của vợ quân nhân mà đi làm thì vợ quân nhân có phải bắt buộc tham gia BHYT theo doanh nghiệp không? Hai loại bảo hiểm này cái nào có mức hưởng cao hơn thế ạ? Có thẻ nào được hỗ trợ chi phí khi chuyển tuyến hay không? Nếu vợ tôi cứ tiếp tục dùng thẻ BHYT của thân nhân quân thân thì có được hay không? Tôi cám ơn nhiều!
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn Với câu hỏi vợ quân nhân có phải bắt buộc tham gia BHYT theo doanh nghiệp không; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, vợ quân nhân có phải bắt buộc tham gia BHYT theo doanh nghiệp không?
Theo quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 thì các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là:
“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);…
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;…
l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này”.
Như vậy, vợ của bạn – vợ quân nhân thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế vừa thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo doanh nghiệp.
Tuy nhiên, căn cứ tại Khoản 2, Điều 13 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 thì:
“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này“.
Do vậy, doanh nghiệp yêu cầu vợ bạn đóng bảo hiểm y tế theo doanh nghiệp là đúng vì đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo doanh nghiệp được xếp trước đối tượng thân nhân của quân nhân.
Thứ hai, về mức hưởng BHYT của 2 đối tượng này
Theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 thì:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
… d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”.
Như vậy, dù vợ bạn dùng thẻ bảo hiểm y tế của thân nhân quân nhân hay thẻ bảo hiểm y tế của người lao động doanh nghiệp để đi khám chữa bệnh thì quyền lợi hưởng đều là 80% chi phí khám chữa bệnh.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi đi trái tuyến?
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về vấn đề thanh toán chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến
Căn cứ Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương”.
Dẫn chiếu đến quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì cả thẻ bảo hiểm y tế của thân nhân quân nhân và thẻ bảo hiểm y tế của người lao động doanh nghiệp đều không được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí vận chuyển người bệnh.
Thứ tư, về vấn đề vợ của bạn tiếp tục sử dụng thẻ BHYT của thân nhân quân nhân
Căn cứ Điều 16 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế
1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của Luật này.
2. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế…”
Theo quy định trên thì mỗi người chỉ có 1 thẻ BHYT và như đã phân tích ở trên thì vợ bạn cần tham gia và sử dụng thẻ BHYT tại doanh nghiệp. Khi vợ bạn dùng thẻ BHYT của doanh nghiệp thì sẽ được hưởng các chế độ ốm đau của bảo hiểm xã hội; còn khi sử dụng thẻ BHYT thân nhân quân nhân sẽ không được hưởng chế độ này.
Trên đây là bài viết về vấn đề vợ quân nhân có phải bắt buộc tham gia BHYT theo doanh nghiệp không?
Bạn có thể tham khảo thêm vấn đề này tại bài viết: Mức hưởng BHYT khi NLĐ đi công tác mới nhất
Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về vợ quân nhân có phải bắt buộc tham gia BHYT theo doanh nghiệp không; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 24/7 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Nơi cấp bảo hiểm y tế cho thân nhân sĩ quan
