Điều kiện để hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật mới

Mục lục

Điều kiện để hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật mới

Điều kiện để hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật mới. Tôi mới đi làm và đóng bảo hiểm được 1 tháng thì bị ruột thừa, phải nằm viện mất mấy ngày. Vậy tôi có đủ điều kiện để hưởng chế độ ốm đau hay không? Tôi được hưởng bao nhiêu tiền 1 ngày? Tôi phải nộp giấy tờ gì cho công ty thế? Sau đợt ốm này tôi có được nghỉ hưởng chế độ dưỡng sức hay không? Mong sớm được giải đáp! Tôi cám ơn nhiều!

Trường hợp điều kiện để hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật mới của bạn Tổng đài tư vấn xin được hướng dẫn trả lời như sau:

Thứ nhất, về điều kiện để hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật mới

Theo quy định tại Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định cụ thể:

“1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.

2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền”.

Như vậy, bạn cho biết bạn bị ruột thừa nên phải nằm viện; nếu có xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền thì bạn đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau.

Thứ hai, về mức hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 như sau:

“1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.

… 4. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày”.

Như vậy

Mức hưởng chế độ ốm đau một ngày = (75% tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc) / 24 ngày x Số ngày nghỉ hưởng chế độ ốm đau.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau một năm là bao nhiêu?

Hỗ trợ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Thứ ba, về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH quy định như sau:

“Điều 4. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả

2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:

2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú

a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.

b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện…”

Theo đó, bạn nằm viện thì cần nộp giấy ra viện cho công ty. Sau đó, công ty sẽ làm thêm mẫu 01B-HSB để đề nghị cơ quan BHXH giải quyết chế độ ốm đau cho bạn.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Thời hạn nộp hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau theo quy định

Thứ tư, về chế độ dưỡng sức sau ốm đau

Khoản 1 Điều 7 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH quy định như sau:

“Điều 7. Dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau khi ốm đau

1. Người lao động đã hưởng chế độ ốm đau từ đủ 30 ngày trở lên trong năm, kể cả người lao động mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành, trong khoảng thời gian 30 ngày đầu trở lại làm việc mà sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe theo quy định tại Điều 29 của Luật bảo hiểm xã hội”.

Như vậy, bạn có thể đề nghị hưởng chế độ dưỡng sức sau ốm đau nếu đáp ứng đủ các điều kiện sau đây:

– Đã hưởng chế độ ốm đau từ đủ 30 ngày trở lên trong năm;

– Trong khoảng thời gian 30 ngày đầu trở lại làm việc mà sức khỏe chưa phục hồi;

– Được công ty đồng ý và nộp hồ sơ hưởng chế độ dưỡng sức theo đúng quy định.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về điều kiện để hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật mới, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7 về chế độ ốm đau 1900 6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

-> Bị ốm đau vào ngày nghỉ hàng tuần có được hưởng BHXH?

Xem thêm: