Thời điểm xác định tham gia BHYT 5 năm liên tục theo quy định pháp luật

Mục lục

Thời điểm xác định tham gia BHYT 5 năm liên tục

Tôi đang thắc mắc về vấn đề thời điểm xác định tham gia BHYT 5 năm liên tục. Tôi tham gia bảo hiểm y tế được 4 năm rồi. Giờ tôi mua tiếp đến năm thứ 5. Vậy tôi đã được làm thẻ có đề 5 năm liên tục chưa và đã được hưởng quyền lợi của 5 năm liên tục chưa? Xin giải đáp giúp tôi.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi liên quan đến thời điểm xác định tham gia BHYT 5 năm liên tục cho chúng tôi, với trường hợp của bạn Tổng đài tư vấn. xin tư vấn như sau:

Thứ nhất, về thời điểm xác định tham gia BHYT 5 năm liên tục:

Theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”

Như vậy, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Tuy nhiên, bạn mới tham gia BHYT được 4 năm và bây giờ mới bắt đầu tham gia năm thứ 5 cho nên bạn sẽ không được xác định là đã tham gia 5 năm liên tục. Thời điểm xác định đã đủ 5 năm liên tục là thời điểm sau khi hết thời hạn của thẻ BHYT năm thứ 5 này.

Thứ hai, về hưởng quyền lợi đã tham gia BHYT 5 năm liên tục:

Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định:

“c) 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên; và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến“.

Như vậy, điều kiện để hưởng quyền lợi khi đã tham gia BHYT 5 năm liên tục gồm:

+) Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên

+) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

+) Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến

Theo đó một trong những điều kiện được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT là có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục. Vì vậy, bạn chưa đủ điều kiện để được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục của BHYT.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Bạn xác định đã tham gia BHYT được 4 năm; bây giờ mua tiếp năm thứ 5 nên thẻ của bạn chưa được xác định đã tham gia 5 năm liên tục. Sau thời điểm này 5 năm; bạn mới được xác định là đã tham gia 5 năm liên tục; và sẽ được hưởng mức quyền lợi tối đa theo quy định của BHYT khi đáp ứng đủ điều kiện.

Trên đây là bài viết về vấn đề xác định thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục. Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục

Thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục

Mọi vấn đề thắc mắc liên quan đến vấn đề bảo hiểm y tế, vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: