Sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh có được chi trả tiền bảo hiểm y tế

Sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh có được chi trả tiền bảo hiểm y tế

Cho tôi hỏi về sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh có được chi trả tiền bảo hiểm y tế. Vợ tôi mua BHYT ở Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ. Nhưng sinh con tại Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ cũng nằm trên địa bàn thành phố Cần Thơ. Vậy vợ tôi được thanh toán BHYT hay không.? Thanh toán được bao nhiêu %? Vợ tôi tham gia BHYT mua tự nguyện. Xin cảm ơn.

---

• Sinh con tại phòng khám khác địa bàn tỉnh có được hưởng BHYT không?
• Sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được hưởng quyền lợi gì?
• Mức bảo hiểm y tế được hưởng khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh có được chi trả tiền bảo hiểm y tế; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ theo quy định mức hưởng bảo hiểm y tế sinh con trái tuyến tỉnh tại điểm đ khoản 1, điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016“.

Theo đó

Theo quy định trên, khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến; thì người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ gia đình sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh. Nếu đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh mà điều trị nội trú; thì được hưởng 60% của 80% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến (tương đương 48% chi phí).

Tuy nhiên, đối với trường hợp sinh con trái tuyến tỉnh mà điều trị ngoại trú, tức là không phải nằm lại viện thì bệnh nhân sẽ phải tự chi trả tiền viện phí.

Bắt đầu từ ngày 01/01/2021, bạn có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng quyền lợi tối đa của BHYT. 

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Như vậy, trong trường hợp của bạn, khi vợ bạn sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh; thì sẽ không được hưởng quyền lợi như đi đúng tuyến; mà chỉ được bảo hiểm y tế chi trả một phần viện phí; bằng 48% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục được chi trả nếu điều trị nội trú. Từ ngày 01/01/2021 bạn có thể sinh con trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng quyền lợi BHYT với mức tối đa. 

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về mức hưởng bảo hiểm khi sinh con trái tuyến tỉnh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?

Sinh con tại bệnh viện trái tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển viện

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh có được chi trả tiền bảo hiểm y tế; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.