Thời điểm được hưởng 100% chi phí KCB khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Xin cho tôi hỏi về vấn đề: Thời điểm được hưởng 100% chi phí KCB khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục. Tôi tham gia bảo hiểm y tế được 5 năm liên tục nhưng khi tôi đi khám bệnh thì bệnh viện bảo tôi vẫn phải thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Theo tôi biết thì khi đã tham gia 5 năm liên tục thì sẽ được hưởng 100%, bệnh viện yêu cầu như vậy có đúng không ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bác như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức hưởng bảo hiểm y tế :

” đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;;”

Theo quy định trên để có thể hưởng quyền lợi 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, bạn phải đáp ứng các điều kiện sau:

– Khám chữa bệnh đúng tuyến

– Có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở ( Lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng, cụ thể 8.940.000 đồng).

Khi đã đáp ứng đủ 2 điều kiện trên và có số tiền chi trả trong năm lớn hơn hoặc bằng 8.940.000 đồng bạn mang hồ sơ chứng từ thanh toán và thẻ bảo hiểm y tế, trực tiếp liên hệ với cơ quan BHXH cấp quận/huyện nơi cấp thẻ làm thủ tục để được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả theo quy định tại khoản 1, điểm d, Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH, ngày 22/12/2014 của BHXH Việt Nam để được hưởng quyền lợi 100% chi phí khám chữa bệnh cho những lần khám chữa bệnh tiếp theo:

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

“Trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT”.

Như vậy, việc yêu cầu của bệnh viện là đúng nếu bạn chưa đáp ứng được những điều kiện nêu trên.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Thời điểm được hưởng 100% chi phí KCB khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.

Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm tại bài viết:

Nghỉ việc và hưởng BHYT thất nghiệp có còn được tính tiếp 5 năm liên tục?

Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Thời điểm được hưởng 100% chi phí KCB khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: