Trẻ em dưới 6 tuổi đi khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế?
Xin chào! Cho tôi hỏi về việc trẻ em dưới 6 tuổi đi khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế. Con tôi 15 ngày tuổi có đi khám bệnh hai lần; ở bệnh viện nhi đồng 2 (chưa có thẻ BHYT) khám dịch vụ 250k/lần. Khi bé được 20 ngày tuổi thì có thẻ BHYT tuyến quận. Vậy bé có được chi trả tiền khám bệnh hai lần đó không? Nếu có thủ tục như thế nào ạ? Vui lòng tư vấn giúp tôi, cảm ơn.
- Sẽ điều chỉnh giá dịch vụ khám bệnh bắt đầu từ ngày 20/8/2019
- Khám chữa bệnh theo yêu cầu có được bảo hiểm y tế chi trả?
- Điều trị ngoại trú dịch vụ có được thanh toán lại BHYT không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Với trường hợp của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn về Trẻ em dưới 6 tuổi đi khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế như sau:
Căn cứ theo khoản 2 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
2. Đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định này:
a) Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;
b) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.”
Theo đó, đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thời hạn thẻ BHYT được xác định vào thời điểm trẻ sinh trước ngày 30 tháng 9 hay sau ngày 30 tháng 9 theo quy định trên.
Tuy nhiên
Theo quy định tại Khoản 3, Khoản 4 Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH như sau:
” Điều 9. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người bệnh tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, quỹ BHYT chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 Điều này.
4. Phần chi phí ngoài phạm vi được hưởng quy định tại Điều 8, chi phí ngoài mức hưởng BHYT quy định tại Khoản 1 và chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú quy định tại Điểm a và b Khoản 2 và Khoản 3 Điều 9 Quy định này do người bệnh tự thanh toán với cơ sở y tế.”
Như vậy, trường hợp bạn cho con khám chữa bệnh theo hình thức dịch vụ thì những chi phí này do gia đình bạn tự chi trả; chứ không được bảo hiểm y tế hỗ trợ.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Theo quy định của pháp luật hiện hành, trong trường hợp của con bạn; vì 2 lần khám trước của con bạn là đi khám dịch vụ theo yêu cầu. Do đó, gia đình bạn sẽ không được cơ quan bảo hiểm chi trả số tiền khám; chữa bệnh của con bạn.
Trên đây là bài viết về vấn đề trẻ em dưới 6 tuổi đi khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:
Đi khám sức khỏe có được BHYT thanh toán chi phí không?
Khám bệnh để xin giấy khám về sức khỏe có được BHYT chi trả không?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về đi khám dịch vụ có được hưởng bảo hiểm y tế; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
