Mức hưởng BHYT theo diện DT, K1
Xin chào! Cho mình hỏi về mức hưởng BHYT theo diện DT, K1. Mình tháng sau đẻ, mình đang làm ở Hà Nội. Mình đang dự sinh tại bệnh viện E trung ương. Mình có thẻ bảo hiểm y tế theo diện DT, K1 được nhà nước phát theo xã hàng năm (mình ở Lạng Sơn). Vậy cho mình hỏi nếu mình sinh tại bệnh viện E thì mình có sử dụng được không, và được hưởng chế độ như thế nào nhỉ?
- Trên thẻ bảo hiểm y tế có chữ K1 thì có ý nghĩa đặc biệt gì?
- Đối tượng K1 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến
- Chế độ bảo hiểm y tế đối với người thuộc đối tượng K1
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về mức hưởng BHYT theo diện DT, K1; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Căn cứ Điều 2 khoản 1 điểm c Quyết định 1351/2015/QĐ-BHXH
“c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
DT: Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn”
Như vậy, đối tượng DT, K1 là mã nơi người dân tộc thiểu số, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn .
Theo quy định tại Điều 4 Quyết định số 1351/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 4: Mã nơi đối tượng sinh sống
1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật”.
Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)”.
Theo quy định của pháp luật, khi đối tượng K1 đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm chi trả chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú với bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương.
Về mức hưởng BHYT theo diện DT, K1
Căn cứ vào Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:
“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế
1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận
Trong trường hợp của bạn, khi bạn điều trị nội trú bệnh viện E trung ương không cần giấy chuyển tuyến vẫn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, nếu khám bệnh ngoại trú và sinh con ngoại trú thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết sau:
Đối tượng K1 khám chữa bệnh tại bệnh viện Việt Đức được hưởng BHYT không?
Chi phí vận chuyển người bệnh là dân tộc thiểu số lên tuyến trên
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
