Khám chữa bệnh vượt tuyến được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu?

Khám chữa bệnh vượt tuyến được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu? Mong được phản hồi sớm ạ. Bố em là người lao động bình thường, bị u tuyến giáp và theo đúng tuyến mà bảo hiểm chi trả thì bố sẽ phải mổ tại bệnh viện tỉnh. Tuy nhiên do không yên tâm nên bố em muốn lên tuyến trung ương để mổ. Như vậy là vượt tuyến. Em xin hỏi là theo quy định mới nhất thì khi khám chữa bệnh vượt tuyến như thế bảo hiểm sẽ chi trả bao nhiêu % ạ? Mong tổng đài tư vấn cụ thể giúp tôi trường hợp này với ạ, tôi xin cảm ơn rất nhiều.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về Khám chữa bệnh vượt tuyến được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu; chúng tôi xin tư vấn cụ thể cho bạn như sau:

Trước hết bố bạn là người lao động thì mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng này khi đi đúng tuyến được quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

“đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy theo quy định trên thì đối với đối tượng người lao động khi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng tối đa là 80% chi phí bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 thì:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

“a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;“

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trong trường hợp bố bạn là người lao động khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 80%. Nếu bố bạn tự ý chuyển lên mổ tại bệnh viện trung ương thì bố bạn sẽ được hưởng 40% của 80% mức quyền lợi, tương đương 32% chi phí bảo hiểm y tế nếu điều trị nội trú tại bệnh viện trung ương.

Trên đây là bài viết về vấn đề khám chữa bệnh vượt tuyến được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu? Bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thế nào được coi là chuyển đúng tuyến và mức hưởng trái tuyến?

Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khi đi khám,chữa bệnh trái tuyến

Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về khám chữa bệnh vượt tuyến được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: