Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh

Cho em hỏi về Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh. Em bị thoái hóa khớp thái dương hàm, em muốn chuyển viện đến Bệnh viện răng hàm mặt Thành phố Hồ Chí Minh thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới công ty Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn về khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Do trong thông tin bạn cung cấp cho chúng tôi chỉ nói rằng bạn bị bệnh và muốn chuyển viện tới bệnh viện răng hàm mặt Thành phố Hồ Chí Minh, tuy nhiên bạn lại không cung cấp cho chúng tôi rằng, bạn muốn đi đúng tuyến hay trái tuyến, cũng như bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng nào,…Vậy nên, chúng tôi chia ra 2 trường hợp:

+) Trường hợp 1: hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến: Điều trị đúng tuyến tức là người lao động đi khám, chữa bệnh tại nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu hoặc khi đi khám, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của bác sĩ. Khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, người bệnh sẽ được hưởng tối đa mức quyền lợi của mình.

Trong trường hợp của bạn, nếu bạn đi điều trị tại Bệnh viện răng hàm mặt Thành Phố Hồ Chí Minh mà có giấy chuyển tuyến của bác sĩ (chuyển tuyến theo diện bảo hiểm y tế) thì bạn sẽ được hưởng tối đa mức quyền lợi của mình. Chẳng hạn, nếu bạn thuộc vào đối tượng tham gia BHYT theo hình thức doanh nghiệp hoặc hộ gia đình, khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, bạn sẽ được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục mà quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

– Trường hợp 2, hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến: Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, thì khi đi khám chữa bệnh trái tuyến, tức là không đi khám chữa bệnh tại nơi đăng kí khám, chữa bệnh ban đầu hoặc đi khám mà không có giấy chuyển tuyến của bác sĩ. Trong trường hợp này, người lao động vẫn được hưởng quyền lợi của BHYT nhưng ở mức thấp hơn. Cụ thể:

+ Khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

+ Khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

+ Khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chẳng hạn, trong trường hợp của bạn, bạn tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình hoặc tham gia tại doanh nghiệp và muốn đi khám trái tuyến tại Bệnh viện răng hàm mặt tại Thành phố Hồ Chí Minh là bệnh viện tuyến tỉnh. Như vậy, bạn sẽ được hưởng 48% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục mà quỹ bảo hiểm y tế chi trả với điều kiện bạn phải nằm nội trú tại bệnh viện.

Lưu ý: Từ ngày 01/01/2021, người bệnh có thể đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh trên toàn quốc mà vẫn được hưởng quyền lợi với mức cao nhất theo đối tượng tham gia.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Những đối tượng nào được đăng ký nơi KCB ban đầu ở bệnh viện cấp tỉnh

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: