Nội soi dạ dày bằng ống mềm có được thẻ BHYT chi trả không?

Em có đăng kí bảo hiểm ở Bệnh viện đại học y dược Shing Mark. Khi đi khám có chỉ định nội soi dạ dày bằng ống mềm (phí dịch vụ là 400.000 nhưng không nằm trong danh mục chi trả của bảo hiểm) như thế có đúng không (em chỉ nội soi thôi chứ không có làm điện tim hay gây mê gì hết)? Em xin cảm ơn .

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về vấn đề nội soi dạ dày bằng ống mềm có được thẻ BHYT chi trả không; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ vào khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi chi phí đó thuộc phạm vi chi trả. Bên cạnh đó, căn cứ vào Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì dịch vụ nội soi dạ dày ống mềm có sinh thiết là 433.000 đồng và dịch vụ này do BHYT chi trả. Do đó, việc bác sĩ trả lời bạn dịch vụ nội soi dạ dày bằng ống mềm có sinh thiết không nằm trong danh mục bảo hiểm là không đúng quy định pháp luật.

Theo đó, Bệnh viện đại học y dược Shing Mark là bệnh viện tư nhân không khám bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, bạn vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh với mức hưởng tối đa được quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

Tổng đài Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 1900.6172

+ Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 223.500 đồng;

+ Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 745.000 đồng;

+ Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.490.000 đồng;

+ Điều trị nội trú tại tuyến trung ương và tương đương: 3.725.000 đồng.

(Mức lương cơ sở thời điểm hiện nay theo Nghị định 39/2018/NĐ-CP là 1.490.000 đồng.)

Kết luận:

Trường hợp bạn có tham gia bảo hiểm y tế và muốn nội soi dạ dày ống mềm có sinh thiết thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả với tối đa như quy định trên tùy thuộc vào việc bạn điều trị nội trú hay ngoại trú và tuyến của bệnh viện.

Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết :

Thương binh có phải đóng tiền vật tư y tế khi mổ nội soi sỏi thận?

Phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm những chi phí nào?

Mọi thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: