Mức hưởng BHYT của hộ cận nghèo sinh con trái tuyến tỉnh

Mức hưởng BHYT của hộ cận nghèo sinh con trái tuyến tỉnh

Mức hưởng BHYT của hộ cận nghèo sinh con trái tuyến tỉnh? Tôi tham gia BHYT theo đối tượng hộ cận nghèo nhưng tôi sinh con trái tuyến tỉnh thì mức hưởng BHYT là bao nhiêu vậy ạ? Bên bệnh viện có nói tôi sẽ được thanh toán 57% chi phí.

---

• Mức hưởng BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
• Quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến huyện
• Sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế không?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về mức hưởng BHYT của hộ cận nghèo sinh con trái tuyến tỉnh, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về đối tượng hộ cận nghèo tham gia BHYT:

Căn cứ Điểm a Khoản 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

4.Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:

a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;”

Bên cạnh đó, Điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi bổ sung 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng hộ cận nghèo hưởng BHYT như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”

Như vậy theo quy định trên thì bạn sẽ được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến. 

Thứ hai, mức hưởng BHYT khi đối tượng hộ cận nghèo sinh con trái tuyến:

Căn cứ theo khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2014 quy định:

“3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 

Như vậy theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ cận nghèo và khi sinh con trái tuyến tỉnh bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế là 57% chi phí. Do đó, bệnh viện trả lời như vậy là đúng quy định.

Lưu ý: Từ ngày 01/01/2021 bạn có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa 95% chi phí BHYT. 

Trên đây là bài viết về vấn đề Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thẻ BHYT cận nghèo có được hỗ trợ tiền đi lại khi chuyển tuyến không?

Mức hưởng khi có thẻ BHYT cận nghèo và khám đúng tuyến

Nếu bạn còn vấn đề thắc mắc về mức hưởng BHYT của hộ cận nghèo sinh con trái tuyến tỉnh; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.