Mức hưởng khi có thẻ BHYT cận nghèo và khám đúng tuyến
Em có BHYT cận nghèo với nơi khám chữa bệnh ban đầu là Đa khoa Hà đông thì khi đến đây em được hưởng bao nhiêu %? Nếu em đến khám vào ngày nghỉ có được hưởng gì không?
- Trường hợp được xác định khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến
- Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến
- Khám chữa bệnh vào ngày nghỉ có được hưởng BHYT không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về mức hưởng khi có thẻ BHYT cận nghèo và khám đúng tuyến; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Thứ nhất, về mức hưởng của thẻ BHYT cận nghèo:
Căn cứ vào Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
1. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.
2. Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định này.
3. Học sinh, sinh viên.
4. Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.”
Bên cạnh đó, căn cứ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;”
Như vậy, mức hưởng trong trường hợp của bạn là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ hai, về hưởng BHYT khi khám vào ngày nghỉ:
Căn cứ vào điểm a khoản 10 điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;”
Như vậy, nếu bạn đi đến nơi khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT để khám chữa bệnh và cơ sở này có tổ chức khám chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ thì bạn vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT của bạn.
Trên đây là bài viết về vấn đề mức hưởng khi có thẻ BHYT cận nghèo và khám đúng tuyến. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:
Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính được chi trả thế nào?
Khám chữa bệnh vào ngày lễ có được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế
Nếu còn vướng mắc về mức hưởng khi có thẻ BHYT cận nghèo và khám đúng tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.
