Điều kiện để chuyển từ tuyến tỉnh lên tuyến trung ương là gì?
Bố tôi đang hưởng BHYT theo đối tượng hưu trí thì mức hưởng là bao nhiêu vậy ạ? Bố tôi muốn chuyển từ bệnh viện tuyến tỉnh lên tuyến trung ương thì điều kiện là gì? Nếu gia đình tôi yêu cầu bệnh viện phải chuyển tuyến thì bố tôi được hưởng như đúng tuyến không?
- Tự xin giấy chuyển tuyến thì có được hưởng BHYT theo mức đúng tuyến?
- Điều kiện để được cấp giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh năm 2020
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT theo đối tượng hưu trí là bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 2 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:
a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này”.
Như vậy, bố của bạn tham gia BHYT theo đối tượng hưu trí khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì sẽ được BHYT chi trả 95% chi phí.
Thứ hai, điều kiện để chuyển từ tuyến tỉnh lên tuyến trung ương là gì?
Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;
b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).”
Theo đó, điều kiện để bố bạn chuyển từ tuyến tỉnh lên tuyến trung ương là khi bệnh viện tỉnh không có đủ điều kiện về chuyên môn, kỹ thuật hay không và phụ thuộc vào tình hình bệnh của bố bạn, năng lực chuẩn đoán, điều trị và danh mục cơ sở kỹ thuật của bệnh viện đã được cơ quan Nhà nước phê duyệt.
Bên cạnh đó, căn cứ điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú”
Như vậy, trong trường hợp gia đình bạn tự yêu cầu bệnh viện chuyển tuyến thì lúc này bố bạn sẽ thuộc đối tượng khám chữa bệnh trái tuyến trung ương, bố bạn chỉ được chi trả 38% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng BHYT, trường hợp khám và điều trị ngoại trú sẽ không được BHYT thanh toán.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Có cần xin giấy chuyển tuyến để đi tái khám không?
Quy định của pháp luật về mức hưởng BHYT khi tự ý chuyển tuyến
