Có cần xin giấy chuyển tuyến để đi tái khám không?
Có phải đi tái khám bắt buộc phải đúng ngày bác sĩ hẹn hay không, tôi được bác sĩ hẹn 4/9 – 5/9 sẽ đi tái khám nhưng hôm đây cưới con nên tôi rất bận, tôi có thể đi khám sau hoặc trước 2 ngày đó được không? Và mức hưởng tôi đi tái khám là bao nhiêu? Bệnh viện này là ngày trước tôi được bệnh viên ở huyện chuyển tuyến đến, giờ tôi có cần xin lại giấy chuyển tuyến để đi tái khám không?
- Có phải xuất trình giấy chuyển tuyến khi đi tái khám không?
- Bệnh phát hiện ngoài bệnh ghi trong Giấy chuyển tuyến có được xác định đúng tuyến?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có thể đi tái khám sau hoặc trước ngày bác sỹ hẹn được không và mức hưởng tái khám là bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ – CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Bên cạnh đó, theo Mẫu số 5 Phụ lục kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP về giấy hẹn khám lại quy định rõ như sau:
“Hẹn khám lại vào giờ … ngày …. tháng …. năm ……… , hoặc đến bất kỳ thời gian nào trước ngày hẹn khám lại nếu có dấu hiệu (triệu chứng) bất thường.
Giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng 01 lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại.”
Như vậy, với trường hợp của bạn, bác sĩ cho bạn giấy hẹn khám lại vào ngày 4/9 – 5/9. Cả 2 ngày này bạn đều bận nên không thể đi khám đúng ngày hẹn tái khám được. Do mỗi giấy hẹn tái khám chỉ được sử dụng một lần và trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại.
Do đó, nếu bạn không có các dấu hiệu bất thường mà bạn cứ đi tái khám trước ngày hẹn thì sẽ không được coi là đúng tuyến và không được hưởng bảo hiểm y tế với mức quyền lợi cao nhất. Ngược lại nếu bạn đi tái khám sau lịch hẹn trong vòng 10 ngày thì sẽ được coi là đúng tuyến và bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế ở mức quyền lợi cao nhất.
Thứ hai, có cần xin giấy chuyển tuyến để đi tái khám không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ – CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Như vậy, theo quy định trên trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ – CP. Mặc dù bạn được bác sỹ chuyển tuyến khám chữa bệnh từ bệnh viện tuyến huyện chuyển đến khi được hẹn đến tái khám thì bạn không cần phải xin giấy chuyển tuyến. Do đó, bạn chỉ cần phải xuất trình giấy hẹn tái khám cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã cấp giấy tái khám cho bạn để được hưởng mức quyền lợi bảo hiểm y tế.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Đi khám chữa bệnh BHYT trước thời hạn ghi trong giấy hẹn khám lại
Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?
