Quy định về cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT

Mục lục

Quy định về cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT

Tôi muốn tư vấn quy định về cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT. Tôi là cựu chiến binh được nhà nước cấp thẻ BHYT, nhưng tôi đi khám chữa bệnh thì vẫn phải chi trả 4.200.000 đồng, đầu năm tôi cũng phải chi trả 5.000.000 đồng, tôi thì lại đủ 5 năm liên tục từ 2018 rồi. Vậy tôi có được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả để hưởng quyền lợi 5 năm liên tục không? Cho hỏi, tôi sắp đi đến bệnh viện để nội soi bàng quang thì có được hưởng BHYT không?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, quy định về cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT

Căn cứ quy định tại điểm m khoản 2 Điều 3 Quyết định 1399/QĐ-BHXH-2014; quyết định ban hành quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh; chữa bệnh.

“m) Cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục; và số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ các trường hợp tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến)”.

Bên cạnh đó, căn cứ điểm a Khoản 1 Điều 22 và Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định về mức hưởng BHYT như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Như vậy, theo quy định trên thì khi đi khám chữa bệnh trong năm người bệnh cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, đi khám chữa bệnh đúng tuyến và tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục thì sẽ được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT. Theo thông tin bạn cung cấp, bạn thuộc đối tượng là cựu chiến binh nên bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Do đó, số tiền mà bạn chi trả 4.200.000 đồng và đầu năm bạn cũng phải chi trả 5.000.000 đồng là số tiền khám chữa bệnh không nằm trong chi phí mà bảo hiểm y tế chi trả. Nên bạn sẽ không đủ điều kiện để cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT.

Thứ hai, nội soi bàng quang có được BHYT chi trả

Căn cứ vào khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Bên cạnh đó, căn cứ vào Phụ lục III của Thông tư 39/2018/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện như sau:

153	148	04C2.101	Nội soi bàng quang – Nội soi niệu quản	919.000	Chưa bao gồm sonde JJ.
154	149	04C2.94	Nội soi bàng quang có sinh thiết	641.000
155	150	04C2.93	Nội soi bàng quang không sinh thiết	519.000
156	151	04C2.118	Nội soi bàng quang điều trị đái dưỡng chấp	688.000
157	152	04C2.95	Nội soi bàng quang và gắp dị vật hoặc lấy máu cục	886.000

Như vậy, trường hợp bạn có tham gia bảo hiểm y tế và muốn nội soi bàng quang thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả với mức giá theo quy định của pháp luật hiện hành.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Nội soi dạ dày bằng ống mềm có được thẻ BHYT chi trả không?

Xem thêm: