Giấy hẹn khám lại có giá trị sử dụng trong vòng bao lâu?
Tôi đi khám chữa bệnh ở nơi đăng kí KCB ban đầu là bệnh viện Thanh Nhàn, tôi có mức hưởng bảo hiểm y tế là 80%, nên hôm trước tôi đi khám chữa bệnh tôi phải chi trả thêm 12.680.00 đồng, tôi đủ 5 năm liên tục từ tháng 1 năm nay nên tôi chuẩn bị giấy tờ nộp lên cơ quan BHXH để xin cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả, nhưng họ từ chối vì họ bảo số tiền đồng chi trả của tôi chưa đủ? Vậy là sao ạ, tôi đã trả hơn 12 triệu rồi mà. Bên bệnh viện có cấp cho tôi giây hẹn khám lại, cho hỏi tôi có thể đi sớm hơn ngày bác sĩ hẹn được không và giấy hẹn khám lại có giá trị sử dụng trong vòng bao lâu?
- Quy định về giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT
- Có bắt buộc phải đi tái khám theo đúng ngày ghi của bác sĩ?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, điều kiện để được cấp giấy không cùng chi trả
Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“c) 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên; và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến;”
Bên cạnh đó; theo quy định tại điểm m khoản 2 Điều 3 Quyết định 1399/QĐ-BHXH-2014 quyết định ban hành quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh; chữa bệnh.
“m) Cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục; và số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ các trường hợp tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến)”.
Như vậy, đối chiếu với trường hợp của bạn, bạn khám chữa bệnh ở nơi đăng kí KCB ban đầu, số tiền bạn phải chi trả thêm 12.680.000 đồng và bạn tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, nhưng bạn nộp đơn lên cơ quan BHXH vẫn không công nhận. Vì số tiền mà bạn chi trả thêm là 12.680.000 bao gồm là số tiền bạn trong phạm vi BHYT chi trả và số tiền ngoài phạm vi bảo hiểm chi trả, nên số tiền mà trong phạm vi BHYT chi trả mà bạn phải thanh toán nhỏ hơn 6 tháng lương cơ sở (tức là ít hơn 8.940.000 đông). Vì vậy, bạn không đủ điều kiện cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Do đó, cơ quan BHXH trả lời cho bạn như thế là đúng quy định pháp luật.
Thứ hai, tái khám sớm hơn so với giấy hẹn được không và giấy hẹn khám lại có giá trị sử dụng trong vòng bao lâu?
Căn cứ theo quy định tại Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Căn cứ theo Mẫu số 5 Phụ lục kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP về mẫu giấy hẹn khám lại quy định như sau:
“Hẹn khám lại vào giờ … ngày …. tháng …. năm ……… , hoặc đến bất kỳ thời gian nào trước ngày hẹn khám lại nếu có dấu hiệu (triệu chứng) bất thường.
Giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng 01 lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại.”
Như vậy, theo quy đinh, người tham gia bảo hiểm y tế chỉ được đến khám sớm trước ngày hẹn khám lại nếu có dấu hiệu (triệu chứng) bất thường. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn, nếu bạn muốn tái khám sớm trước ngày hẹn mà không có triệu chứng bất thường nào thì bạn sẽ không được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến và không được hưởng bảo hiểm y tế với mức quyền lợi cao nhất. Và mỗi giấy hẹn tái khám chỉ được sử dụng một lần và trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
Đi tái khám trước ngày ghi trong giấy hẹn có được coi là đúng tuyến?
Số tiền đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục được hiểu thế nào?
