Điều kiện để được cấp giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh năm 2023
Cho hỏi để được cấp giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh thì cần điều kiện gì? Tôi tự xin bệnh viện cấp giấy chuyển tuyến thì họ có cho không và có được hưởng đúng tuyến hay không?
- Quy định về điều kiện chuyển tuyến từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh
- Chuyển tuyến theo yêu cầu của gia đình và mức quyền lợi về BHYT
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, điều kiện để được cấp giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh
Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014/TT – BYT quy định :
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;
b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).
3. Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:
a) Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị;
b) Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt.”
Như vậy, để được chuyển tuyến KCB từ tuyến dưới lên tuyến trên hoặc chuyển tuyến KCB giữa các cơ sở khám chữa bệnh thì bạn phải đáp ứng những điều kiện được quy định tại Khoản 1 và Khoản 3 Điều 5 Thông tư 14/2014/TT – BYT. Nếu bạn được xác định chuyển tuyến theo những điều kiện nêu trên thì bạn sẽ được thuộc trường hợp KCB đúng tuyến BHYT.
Thứ hai, tự xin bệnh viện cấp giấy chuyển tuyến thì có được hưởng đúng tuyến hay không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014/TT – BYT quy định :
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển vượt tuyến.
Trường hợp người bệnh không đáp ứng điều kiện chuyển tuyến theo quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này nhưng người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh vẫn yêu cầu chuyển tuyến thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh giải quyết cho người bệnh chuyển tuyến để bảo đảm quyền lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh đi phải cung cấp thông tin để người bệnh biết về phạm vi quyền lợi và mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh không theo đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật.”
Như vậy, trường hợp bạn tự xin giấy chuyển tuyến KCB thì cơ sở KCB vẫn giải quyết chuyển tuyến cho bạn để bảo đảm quyền lựa chọn cở sở KCB của bạn. Tuy nhiên, trong trường hợp bạn tự xin giấy chuyển tuyến thì sẽ được coi là vượt tuyến KCB. Do đó, bạn sẽ thuộc trường hợp KCB không đúng tuyến BHYT.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh
Khám bệnh trái tuyến tỉnh có cần giấy chuyển tuyến?
