Khám bệnh trái tuyến tỉnh có cần giấy chuyển tuyến?

Em muốn hỏi về: Khám bệnh trái tuyến tỉnh có cần giấy chuyển tuyến. Con tôi có bảo hiểm y tế tại bệnh viện Quận 3 nhưng khi đi khám tại bệnh viện Nhi Đồng thành phố thì không được hưởng bảo hiểm y tế và yêu cầu phải có giấy chuyển tuyến hoặc xin đổi địa điểm khám chữa bệnh ban đầu. Theo thông tin tôi biết thì bây giờ khám bảo hiểm y tế không bảo hiểm y tế không phụ thuộc vào bệnh viện vậy tại sao con tôi không được?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Theo điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định về các trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì các trường hợp được coi là đúng tuyến là:

+ Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng nơi đăng kí trên thẻ bảo hiểm y tế

+ Khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh trường hợp thẻ bảo hiểm y tế của bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện.

+ Nếu đi khám bệnh chữa bệnh tại cơ sở khác nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu phải có giấy chuyển tuyến của bệnh viện nơi trực tiếp chuyển đi.

+ Trường hợp cấp cứu và được bác sĩ xác nhận trong hồ sơ bệnh án là trường hợp cấp cứu.

Theo thông tin bạn cung cấp thì con bạn có bảo hiểm y tế tại bệnh viện Quận 3 (bệnh viện tuyến huyện) và tự đi khám bệnh tại bệnh viện Nhi đồng ( bệnh viện tuyến tỉnh) thì nếu không có giấy chuyển tuyến sẽ không được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến mà sẽ xác định là đi khám bệnh trái tuyến tỉnh.

Căn cứ vào điều khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, khi con bạn đi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh thì sẽ được hưởng bảo hiểm y tế cho trường hợp trái tuyến tỉnh nếu bạn điều trị nội trú, còn nếu điều trị ngoại trú thì sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả. Do bạn không nói rõ con bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng nào nên theo quy định pháp luật bảo hiểm y tế hiện hành thì khi tự đi khám bệnh trái tuyến tỉnh con bạn được thanh toán là 60% mức hưởng trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả nếu điều trị nội trú.

Kết luận: Bệnh viện yêu cầu giấy chuyển tuyến là hoàn toàn hợp lí trong trường hợp con bạn đi khám bệnh trái tuyến. Hiện nay, chỉ mới có quy định thông tuyến huyện, tức là khi con bạn đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện trong cùng một tỉnh thì sẽ được hưởng mức quyền lợi tối đa như khi đi đúng tuyến. Trường hợp của bạn, bệnh viện trả lời như vậy là hoàn toàn chính xác.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Chuyển tuyến theo yêu cầu và mức hưởng bảo hiểm y tế

Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Khám bệnh trái tuyến tỉnh có cần giấy chuyển tuyến. Mọi thắc mắc liên quan bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: