Có thông tuyến khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh?

Có thông tuyến khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh?? Vào khoảng giữa tháng 9 tôi có tới đăng kí khám bệnh tại bệnh viện Triều An (nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện Quốc Ánh). Tại bàn đăng kí, nhân viên nói: Chỉ nhận người mua BHYT của bệnh viện Triều An, không chấp nhận từ nơi khác sang khám. Tôi có thắc mắc: Vì sao việc khám thông tuyến đã được triển khai thực hiện được mấy tháng mà ở đây lại không cho khám thông tuyến. Vậy tôi muốn hỏi: bệnh viện Triều An làm như vậy là sai qui định có phải không? 

---

• Chi phí khám chữa bệnh trái tuyến mới nhất
• Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh
• Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi Có thông tuyến khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh của bạn, chúng tôi xin tư vấn như sau:

Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi của bảo hiểm khi đi trái tuyến theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này″

Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và vẫn được hưởng bảo hiểm y tế với quyền lợi cao nhất.

Tuy nhiên hiện nay bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương thì vẫn chưa được thông tuyến. Do đó, khi đăng ký khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh này mà đến khám ở bệnh viện tuyến tỉnh khác sẽ được xác định là trái tuyến. Vậy nên, bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện Triều An (bệnh viện tuyến tỉnh) và đến khám bệnh tại bệnh viện Quốc Ánh (cũng là bệnh viện tuyến tỉnh) thì mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn sẽ được xác định như sau:

– Trường hợp 1:

Bạn điều trị ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện Triều An và không thuộc trường hợp cấp cứu thì sẽ không được thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Vậy bệnh viện Triều An đã thực hiện đúng quy định theo pháp luật. 

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

– Trường hợp 2:

Bạn điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện Triều An không trong tình trạng cấp cứu thì được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí  điều trị theo mức quyền lợi được hưởng.

Trong trường hợp này bệnh viện Triều An không nhận thanh toán tiền bảo hiểm y tế cho bạn thì bệnh viện đã sai. Nếu bạn đã thanh toán tiền viện phí khi ra viện thì bạn có thể cầm hóa đơn đến cơ quan bảo hiểm xã hội để tiến hành thanh toán lại số tiền mà mình được hưởng theo quyền lợi của bảo hiểm y tế.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm vấn đề Có thông tuyến khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh? tại bài viết: Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Mọi thắc mắc liên quan đến Có thông tuyến khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh?, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.