Mua BHYT thời hạn đủ 5 năm được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh

Mẹ mình mua BHYT thời hạn đủ 5 năm 1/5/2020. Đợt này nằm viện chi phí mổ và điều trị hết gần trăm triệu. Xin hỏi trường hợp này thì BHYT sẽ chi trả như thế nào? Có cần bổ sung giấy tờ hóa đơn viện phí gì không? Cho mình xin hướng dẫn cụ thể!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề mua BHYT thời hạn đủ 5 năm được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”

Theo quy định trên, để có thể hưởng quyền lợi 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, người tham gia BHYT phải đáp ứng các điều kiện sau:

– Khám chữa bệnh đúng tuyến

– Có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (Lương cơ sở hiện nay theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng, khi đó 6 tháng lương cơ sở tương ứng là 8.940.000 đồng).

Đối chiếu với trường hợp của bạn, mẹ bạn đã tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục từ ngày 1/5/2020, nằm viện chi phí mổ và điều trị hết gần trăm triệu và số tiền này lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Do đó, nếu mẹ bạn khám, chữa bệnh đúng tuyến thì có thể xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả.

Sau khi ra viện, mẹ bạn hoặc thân nhân phải chuẩn bị hồ sơ trực tiếp liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội cấp quận/huyện nơi cấp thẻ làm thủ tục để được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả theo quy định tại Phụ lục II của Quyết định 919/QĐ-BHXH như sau:

“c) Hồ sơ đề nghị:

Người tham gia BHYT nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH gồm:

– Bản chính các Hóa đơn, Biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (5% hoặc 20%) của người bệnh kể từ đầu năm. (Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế có nhu cầu sử dụng Hóa đơn, Biên lai bản chính vào mục đích khác, bộ phận một cửa của cơ quan BHXH chụp Hóa đơn, Biên lai và ký xác nhận trên bản chụp, trả bản chính cho người tham gia BHYT;

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế làm thất lạc Hóa đơn, Biên lai bản chính thì nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai hoặc bản chụp Hóa đơn, Biên lai có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người có thẻ bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh hoặc Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh (theo Mẫu số 01/BV, 02/BV);

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

– Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng (Phòng/bộ phận Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả chụp thẻ BHYT, ký xác nhận trên bản chụp và trả lại ngay thẻ BHYT cho người tham gia).”

Kết luận: Đối với lần khám, chữa bệnh lần này, mẹ bạn chưa được cấp Giấy xác nhận không đồng chi trả nên sẽ chưa được hưởng 100% chi phí.

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề mua BHYT thời hạn đủ 5 năm được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm các bài viết sau:

Xét 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế cách tính như thế nào?

Ý nghĩa của dòng chữ thời điểm 5 năm ghi trên thẻ BHYT

Trong quá trình giải quyết nếu còn thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: