Thanh toán số tiền cùng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

Thanh toán số tiền cùng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

Thanh toán số tiền cùng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở? Tôi tham gia BHYT có thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 01/01/2020, nếu trong năm 2020 tôi phẫu thuật tim có số tiền cùng chi trả trong lần phẫu thuật đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tại bệnh viện Bạch Mai. Tôi nghe nói vừa rồi có quy định mới của BHYT là tôi sẽ được thanh toán số tiền vượt quá 6 tháng lương ngay tại bệnh viện mà không cần yêu cầu cơ quan bảo hiểm thanh toán có đúng không?

---

• BHYT đủ 5 năm liên tục được hưởng mức quyền lợi như thế nào?
• Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
• Thời gian tham gia BHYT năm năm liên tục được hiểu như thế nào?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về thanh toán số tiền cùng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:

a) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”

Như vậy

Theo quy định của Nghị định 146/2018/NĐ-CP có hiệu lực thi hành từ ngày 01/12/2018 thì trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sẽ không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh.

Bên cạnh đó, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm.

Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn tham gia BHYT có thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 01/01/2020, trong năm 2020 nếu bạn phẫu thuật tim có số tiền cùng chi trả trong lần phẫu thuật đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tại bệnh viện Bạch Mai thì bên bệnh viện sẽ không thu số tiền vượt quá 6 tháng lương cơ sở của bạn. Bạn cần cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Nếu người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám chữa bệnh tại cùng cơ sở lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám chữa bệnh đó sẽ không thu số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở đó.

Trên đây là bài viết về vấn đề thanh toán số tiền cùng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: 

Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Thời gian cấp giấy xác nhận không đồng chi trả trong bao lâu?

Mọi vấn đề thắc mắc liên quan đến bảo hiểm y tế, vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp.