Thủ tục và mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Thủ tục và mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Cho em hỏi em đi khám bệnh mà quên mang theo chứng minh thư nhân dân, thẻ BHYT cũng không có dán ảnh. Bác có bảo em là cứ thanh toán viện phí rồi đề nghị bên bảo hiểm trả lại sau. Vậy cho em hỏi em phải làm thủ tục như thế nào? Tiền em nhận lại được là bao nhiêu? Em cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn về Thủ tục và mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Về hồ sơ thủ tục, căn cứ theo Điều 28, Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

” Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Về mức thanh toán lại, căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại Khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Theo đó về mức tiền nhận được, thì bạn được quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng nhưng tối đa không quá 0.15 x 1,490,000 = 223.500 đồng đối với trường hợp KCB ngoại trú và tối đa không quá 745,000 đồng với trường hợp KCB nội trú.

Trên đây là bài viết tư vấn về Thủ tục và mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Thanh toán trực tiếp nếu không xuất trình thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh

Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về vấn đề Thủ tục và mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh, vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: