Quy định pháp luật về trường hợp thẻ bảo hiểm y tế bị mờ thông tin

Mục lục

Quy định pháp luật về trường hợp thẻ bảo hiểm y tế bị mờ thông tin

Cho em hỏi về quy định pháp luật về trường hợp thẻ bảo hiểm y tế bị mờ thông tin. Em nhập viện cấp cứu ngày 25/7/2020 tại Bệnh viện tỉnh Bến Tre, thẻ BHYT do công ty mua ở Tp. HCM. Thẻ bị mờ thông tin (mã thẻ quét được).

Bệnh viện từ chối nhận và không giải quyết chế độ BHYT. Em đóng tiền viện phí như không tham gia BHYT. Nếu em đi đổi thẻ (tự đi đổi) thì có đổi kịp trong ngày và bổ sung trước khi xuất viện được không? Nếu không đổi em có thể dùng chứng từ thanh toán với BHXH được không? Thủ tục như thế nào? Rất mong nhận được giải đáp.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho công ty chúng tôi. Với trường hợp của bạn về quy định pháp luật về trường hợp thẻ bảo hiểm y tế bị mờ thông tin; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 19 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 19. Đổi thẻ bảo hiểm y tế

1.Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:

a) Rách, nát hoặc hỏng”.

Như vậy, theo quy định của pháp luật hiện hành thì sẽ được đổi thẻ BHYT khi thẻ bị rách, nát hoặc hỏng. Trong trường hợp này, thẻ bảo hiểm y tế bị mờ thông tin thì thẻ này đã bị hỏng. Vì vậy, bạn cần phải làm thủ tục để xin cấp đổi thẻ BHYT.

Về thủ tục làm hồ sơ xin cấp lại thẻ BHYT

Căn cứ quy định tại Điều 27 Quyết định 595/QĐ- BHXH hồ sơ cấp đổi thẻ BHYT gồm:

“Điều 27. Cấp lại, đổi; điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT

4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT

4.1. Thành phần hồ sơ:

a) Người tham gia:

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);

– Đối với người được hưởng quyền lợi cao hơn: giấy tờ chứng minh theo Phụ lục 03.

b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01 -TS).

4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ”.

Như vậy, để cấp đổi thẻ BHYT cần 01 bộ hồ sơ, bao gồm:

– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS);

– Bảng kê thông tin (Mẫu D01 -TS);

– Đối với người được hưởng quyền lợi cao hơn: giấy tờ chứng minh theo Phụ lục 03 Quyết định 505/QĐ- BHXH.

Bên cạnh đó, khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020 quy định về cấp lại thẻ BHYT trường hợp không thay đổi thông tin: trong ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Khi đó, sau khi bạn được cấp lại thẻ BHYT, trong trường hợp bạn đã thanh toán toàn bộ viện phí không sử dụng thẻ BHYT; thì bạn có thể làm thủ tục thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế.

Về thủ tục thanh toán lại tiền BHYT

Về hồ sơ thanh toán lại, căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì hồ sơ gia đình bạn cần chuẩn bị bao gồm:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo đó, khi khám, chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì người tham gia bảo hiểm y tế có thể thanh toán lại với cơ quan bảo hiểm xã hội. Vậy nên, sau khi ra viện, gia đình bạn có thể đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi bạn được cấp bảo hiểm y tế; để yêu cầu thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh.

Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho người bệnh. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Trên đây là bài viết về vấn đề Quy định pháp luật về trường hợp thẻ bảo hiểm y tế bị mờ thông tin. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Quyền lợi BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ

Nhận thay tiền thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh BHYT

Mọi thắc mắc về quy định pháp luật về trường hợp thẻ bảo hiểm y tế bị mờ thông tin, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: