Thanh toán trực tiếp chi phí y tế có giống với hoàn tiền đóng BHYT hay không?

Mục lục

Thanh toán trực tiếp chi phí y tế có giống với hoàn tiền đóng BHYT hay không?

Chào tổng đài tư vấn! Mình có thấy trong Nghị định 146/2018/NĐ-CP thấy có vấn đề thanh toán trực tiếp chi phí y tế. Cho mình hỏi vấn đề này có giống với hoàn trả tiền đóng BHYT hay không? Mình cám ơn nhiều!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, căn cứ Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

”Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”

Đồng thời căn cứ thêm quy định tại Khoản 2 Điều 2 và Khoản 1 Điều 20 Quyết định 595/QĐ- BHXH ngày 14 tháng 04 năm 2017 quy định như sau:

”Điều 2. Giải thích từ ngữ

2. Giải thích từ ngữ

2.5. Hoàn trả: là việc cơ quan BHXH chuyển trả lại số tiền được xác định không phải tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN hoặc đóng thừa khi ngừng giao dịch với cơ quan BHXH; đóng trùng cho cơ quan, đơn vị, cá nhân đã nộp cho cơ quan BHXH.”

”Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT

1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);

1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng”

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, thanh toán trực tiếp chi phí y tế và hoàn trả tiền đóng BHYT là hai vấn đề khác nhau. Hoàn trả là việc cơ quan BHXH chuyển trả lại số tiền được xác định không phải tiền đóng BHYT hoặc đóng thừa khi ngừng giao dịch với cơ quan BHXH; đóng trùng cho cơ quan, đơn vị, cá nhân đã nộp cho cơ quan BHXH. Còn việc thanh toán trực tiếp chi phí y tế là cơ quan BHXH thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho bệnh nhân hoặc thân nhân người bệnh.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết khác tại:

Hoàn trả lại tiền đã mua thẻ BHYT cho đối tượng tham gia tự nguyện

Hoàn trả tiền mua BHYT khi người mua chết trước thời điểm thẻ có giá trị

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: