Mức hưởng BHYT khi có số tiền đồng chi trả BHYT lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

Căn cứ theo quy định tại Điểm đ và g Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

…; đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”

 Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy theo quy định trên, tuy bạn có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở nhưng đến năm 2021 bạn mới được công nhận là tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục nên bạn hiện nay sẽ chưa được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. Bạn phải tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn mới được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến mới được quyền lợi này.

Trường hợp của bạn nếu bạn đi khám đúng tuyến hiện nay chỉ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Quy định về thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục