Mức hưởng khi đi KCB trái tuyến đối với đối tượng có thẻ BHYT có ký hiệu K1

Tôi được nhà nước cấp cho 1 thẻ BHYT có ký hiệu K1, nơi đăng ký KCB ban đầu là trung tâm y tế xã. Tôi nghe nói tôi đi KCB trái tuyến vẫn được hưởng 100% có đúng không ạ? Tôi có cần xin giấy chuyển tuyến không ạ?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về Tổng đài tư vấn. Đối với thắc mắc của bạn về mức hưởng khi đi KCB trái tuyến đối với đối tượng có thẻ BHYT có ký hiệu K1; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định số 1351/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống

Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:

1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.

2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.

3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.

4. Đối tượng có ký hiệu là QN, CA, CY đang công tác hoặc cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo, được ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định tại các Khoản 1, 2 và Khoản 3, Điều này.

Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”

Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Như vậy, bạn có thẻ BHYT có ký hiệu K1, do đó khi đi KCB trái tuyến bạn sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng mà không cần xin giấy chuyển tuyến khi:

– Khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.

– Điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương.

Trường hợp bạn bạn không điều trị nội trú mà chỉ khám hoặc điều trị ngoại trú ở bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương thì không được BHYT thanh toán chi phí.

Trên đây là bài viết về vấn đề mức hưởng khi đi KCB trái tuyến đối với đối tượng có thẻ BHYT có ký hiệu K1. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Đối tượng K1 đi khám chữa bệnh trái tuyến

Quyền lợi khi sinh con trái tuyến với đối tượng K1

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc về mức hưởng khi đi KCB trái tuyến đối với đối tượng có thẻ BHYT có ký hiệu K1; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: