Quyền lợi khi sinh con trái tuyến với đối tượng K1
Quyền lợi khi sinh con trái tuyến với đối tượng K1? Vợ tôi được cấp thẻ bảo hiểm y tế có mã nơi sống là K1 được đăng ký khám chữa bệnh tại Lào Cai. Tháng tới vợ tôi sinh, tôi muốn đưa vợ tôi đi sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương thì được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu % chi phí? Mong công ty tư vấn giúp.
- Chế độ bảo hiểm y tế đối với người thuộc đối tượng K1
- Đối tượng K1 đi khám chữa bệnh trái tuyến
- Người thuộc hộ nghèo đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới công ty Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn về: Quyền lợi khi sinh con trái tuyến với đối tượng K1; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Vợ bạn được cấp thẻ bảo hiểm y tế có mã nơi sinh sống K1 là vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định tại Điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
” Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Và theo điểm a khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì nhóm đối tượng quy định tại điểm h khoản 3 Điều 12 Luật này khi đi đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.
Thêm vào đó, thẻ bảo hiểm y tế của vợ bạn có mã K1 thì mức hưởng được quy định tại Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
” Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.
Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”
Theo đó, đối tượng K1 khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương không cần xin giấy chuyển tuyến mà vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, tùy từng trường hợp vợ bạn sinh như thế nào, chúng tôi xin tư vấn cho trường hợp của bạn như sau:
– Nếu vợ bạn đi sinh tại Bệnh viện phụ sản trung ương và phải nằm lại bệnh viện thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả mà không cần giấy chuyển tuyến.
– Nếu vợ bạn đi sinh tại Bệnh viện phụ sản trung ương mà không phải nằm lại bệnh viện thì gia đình bạn sẽ phải tự chi trả chi phí khi sinh con.
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Quyền lợi khi sinh con trái tuyến với đối tượng K1.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
Chi phí vận chuyển người bệnh là dân tộc thiểu số lên tuyến trên
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về: Quyền lợi khi sinh con trái tuyến với đối tượng K1; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
