Người thuộc hộ nghèo đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương

Người thuộc hộ nghèo đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương? Gia đình tôi là hộ nghèo ở xã Tân Hòa, huyện Tân Châu, tỉnh Tây Ninh. Tôi thấy bên xã có phát cho nhà tôi mỗi người một thẻ bảo hiểm y tế. Sắp tới tôi định đi lên bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn để phẫu thuật mà không qua nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Không biết quyền lợi bảo hiểm y tế của tôi như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn về: Người thuộc hộ nghèo đi khám chữa bệnh trái tuyến; Tổng đài tư vấn xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ Quyết định 1010/QĐ-TTg năm 2018 thì xã Tân Hòa, huyện Tân Châu, tỉnh Tây Ninh là xã có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn. Do đó bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm h khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo”.

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trường hợp của bạn được xác định theo khoản 1, khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm”.

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy nếu bạn tự ý đi khám chữa bệnh tại bệnh viện chấn thương chỉnh hình Sài Gòn (bệnh viện tuyến trung ương) thì mức chi trả của bảo hiểm y tế được xác định như sau:

– Nếu bạn điều trị nội trú: mức hưởng bảo hiểm y tế là 100% chi phí khám chữa bệnh.

– Nếu bạn điều trị ngoại trú: bảo hiểm y tế không chi trả chi phí khám chữa bệnh mà bạn phải tự chi trả 100% chi phí.

Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết:

Khám chữa bệnh trái tuyến không có thẻ BHYT có được thanh toán lại?

Quyền lợi được hưởng khi sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh trái tuyến

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Người thuộc hộ nghèo đi khám chữa bệnh trái tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: