Được hưởng BHXH khi khám thai không đúng nơi khám chữa bệnh?
Cho em hỏi em đi làm và hiện có đóng BHXH ở công ty đầy đủ. Em đang mang bầu con thứ 3, hôm vừa rồi em đi khám thai không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bhyt mà đến bệnh viện tư gần nhà để khám thì em có được hưởng BHXH ở công ty không ạ? Trong kỳ thai sản thì em được hưởng bao nhiêu lần đi khám thai? Mỗi ngày nghỉ như vậy được tính trợ cấp như thế nào ạ? Em phải nộp giấy khám thai trong thời hạn bao lâu để được hưởng ạ? Mong tổng đài tư vấn giúp em, em xin cảm ơn ạ.
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi được hưởng BHXH khi khám thai không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh không? chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, hưởng BHXH khi khám thai không đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 31 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014, quy định:
“Điều 31. Điều kiện hưởng chế độ thai sản
1. Người lao động được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:
a) Lao động nữ mang thai;”
Hồ sơ để hưởng chế độ thai sản cho lao động nữ đi khám thai được quy định tại khoản 2 Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 4. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả
2.2. Đối với chế độ thai sản của người đang đóng BHXH: Hồ sơ theo quy định tại Điều 101 Luật BHXH; khoản 1, 2, 3, 4, 5 Điều 5 Nghị định số 115/2015/NĐ-CP; Điều 15, 18, 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT; Điều 7 Nghị định số 33/2016/NĐ-CP và khaorn 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây::
2.2.1. Lao động nữ đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý; người lao động thực hiện biện pháp tránh thai:
a) Trường hợp điều trị nội trú: Bản sao giấy ra viện của người lao động; trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm Bản sao giấy chuyển tuyến hoặc bản sao giấy chuyển viện.
b) Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; hoặc bản sao giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.”
Theo đó, để được hưởng chế độ khi đi khám thai thì bạn sẽ phải có Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ như trên. Trong hồ sơ hưởng chế độ thai sản không yêu cầu về nơi đăng ký khám chữa bệnh bắt buộc phải là nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Như vậy, dù bạn đi khám thai không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế mà đến bệnh viện tư gần nhà để khám và bạn có đủ giấy tờ cần thiết nêu trên thì bạn sẽ được hưởng chế độ thai sản. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Có sổ khám thai ở phòng khám tư có được hưởng chế độ thai sản không?
Thứ hai, về số lần được nghỉ hưởng khám thai
Căn cứ theo quy định tại Điều 32 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định về thời gian hưởng chế độ khám thai như sau:
“Điều 32. Thời gian hưởng chế độ khi khám thai
1. Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 05 lần, mỗi lần 01 ngày; trường hợp ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc người mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày cho mỗi lần khám thai.
2. Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản quy định tại Điều này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.”
Như vậy, bạn sẽ được nghỉ đi khám thai 5 lần và mỗi lần 1 ngày, trừ trường hợp ở xa cơ sở y tế hoặc khi bạn mang thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 02 ngày.
Luật sư tư vấn chế độ thai sản trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về mức hưởng thai sản khi khám thai
Căn cứ Khoản 1 Điều 39 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 39. Mức hưởng chế độ thai sản
1. Người lao động hưởng chế độ thai sản theo quy định tại các Điều 32, 33, 34, 35, 36 và 37 của Luật này thì mức hưởng chế độ thai sản được tính như sau:
a) Mức hưởng một tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản. Trường hợp người lao động đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ 06 tháng thì mức hưởng chế độ thai sản theo quy định tại Điều 32, Điều 33, các khoản 2, 4, 5 và 6 Điều 34, Điều 37 của Luật này là mức bình quân tiền lương tháng của các tháng đã đóng bảo hiểm xã hội;
b) Mức hưởng một ngày đối với trường hợp quy định tại Điều 32 và khoản 2 Điều 34 của Luật này được tính bằng mức hưởng chế độ thai sản theo tháng chia cho 24 ngày;”
Theo quy định trên, mức hưởng chế độ nghỉ đi khám thai mỗi ngày bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản chia cho 24. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Mức hưởng chế độ thai sản có cao hơn hay không khi không nghỉ đi khám thai?
Thứ tư, thời hạn nộp hồ sơ
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 102 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 cụ thể như sau:
“Điều 102. Giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản
1. Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật này cho người sử dụng lao động.”
Theo quy định trên, người lao động phải nộp hồ sơ hưởng chế độ thai sản trong thời hạn là 45 ngày kể từ ngày đi làm lại.
Do đó, bạn có thể nộp hồ sơ hưởng chế độ thai sản khi đi khám thai trong thời hạn là 45 ngày kể từ ngày đi làm lại.
Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi đối với câu hỏi được hưởng BHXH khi khám thai không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh không của bạn.
Mọi thắc mắc liên quan đến chế độ thai sản, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->BHXH tự nguyện có chi trả tiền thai sản khi đi khám thai không?
