Thanh toán bảo hiểm y tế khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến
Thanh toán bảo hiểm y tế khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến. Tôi là sinh viên học tại Hà Nội, trên đường đi học về bị tai nạn giao thông và được người dân quanh đó đưa vào viện cấp cứu tại Viện 108. BHYT của tôi đăng ký ở phòng y tế trường. Trường hợp này tôi được thanh toán BHYT như thế nào?
- Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?
- Cấp cứu ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
- Điều trị sau cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Với trường hợp của bạn về thanh toán bảo hiểm y tế khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến; Tổng đài tư vấn trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ Khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thủ tục khám chữa bệnh BHYT:
“6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh”
Mặt khác, theo khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:
“a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định“.
Theo quy định của pháp luật, người tham gia BHYT khi đi cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào đều được coi như đi đúng tuyến. Đồng thời, bác sỹ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, trường hợp bạn được người dân đưa vào viện 108 để cấp cứu khi xảy ra tai nạn giao thông, thì bạn sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh theo quy định tại điểm đ, Khoản 1, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người cấp cứu trái tuyến
Nhập viện đi vào phòng cấp cứu có được coi là đi trái tuyến không?
Mọi thắc mắc liên quan bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
