Quyền lợi khi có thẻ BHYT sinh viên được quy định như thế nào?
Con tôi có thẻ BHYT sinh viên thì được bao nhiêu %? Tôi muốn đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu cho con tôi, vậy tôi liên hệ với BHXH quận nào ạ? Thủ tục hồ sơ cụ thể như thế nào? Trong thời gian chờ cấp lại thẻ thì con tôi có đi khám chữa bệnh được không?
- Sinh viên có được mua thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện
- Mức đóng và phương thức đóng bảo hiểm y tế đối với sinh viên?
Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về Quyền lợi khi có thẻ BHYT sinh viên được quy định như thế nào; đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, quyền lợi của thẻ BHYT sinh viên
Bạn là sinh viên, nên thuộc đối tượng quy định tại Điểm b Khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2014.
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
b) Học sinh, sinh viên.”
Mức hưởng bảo hiểm y tế của sinh viên khi đi khám chữa bệnh được quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, như sau,
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, con bạn có thẻ BHYT sinh viên nên khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của BHYT.
Thứ hai, thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu ở đâu
Căn cứ theo quy định tại khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ- BHXH về quản lý, sử dụng thẻ bảo hiểm y tế:
“73. Sửa đổi, bổ sung Điều 47 như sau:
“Điều 47. Giá trị sử dụng thẻ BHYT
3. Người tham gia BHYT được thay đổi cơ sở đăng ký KCB ban đầu vào tháng đầu quý.”
Như vậy, theo quy định trên, người tham gia BHYT có quyền thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu khi có nhu cầu.
Theo quy định trong Phiếu giao nhận hồ sơ 610/……/THE thì nơi đăng ký thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu là tại cơ quan BHXH cấp quận, huyện nơi cấp thẻ BHYT cho con của bạn.
Thứ ba, thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
Căn cứ quy định tại Phiếu giao nhận hồ sơ 610/……/THE, áp dụng từ ngày 27/11/2017 về thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh; thay đổi nơi khám chữa bệnh; thay đổi thông tin in trên thẻ; bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống; đổi thời điểm hưởng đủ 05 năm liên tục; cấp thẻ BHYT cho kỳ trước do thiếu thông tin.
– Về hồ sơ, bạn cần chuẩn bị khi thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu bao gồm:
+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
+) Thẻ BHYT cũ còn giá trị.
– Về thời hạn giải quyết hồ sơ: 3 ngày làm việc, riêng trường hợp nhận hồ sơ từ ngày 21 của tháng cuối quý và có ngày trả kết quả trước ngày 01 của tháng đầu quý sau, thì thời hạn trả kết quả vào buổi chiều ngày làm việc đầu tiên của tháng đầu quý sau.
– Về thời gian nộp hồ sơ: Bạn cần lưu ý “ Việc đổi thẻ BHYT do thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu chỉ thực hiện vào 10 ngày đầu của tháng đầu mỗi quý.
Để thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu, bạn mang hồ sơ đến nộp tại cơ quan BHXH nơi đã cấp thẻ BHYT sẽ được giải quyết.
Thứ tư, được dùng thẻ BHYT đi khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT không
Căn cứ quy định tại Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó”
Như vậy, trong trường hợp bạn đang chờ cấp lại thẻ thì bạn vẫn có thể đi khám, chữa bệnh theo BHYT bình thường bằng cách xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ (giấy hẹn này bạn có thể xin ở cơ quan BHXH nơi nộp hồ sơ cấp lại thẻ) và 1 loại giấy tờ chứng minh nhân thân của bạn có ảnh như giấy chứng minh nhân dân.
Trên đây là tư vấn của chúng tôi về Quyền lợi khi có thẻ BHYT sinh viên được quy định như thế nào; Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Quyền lợi của học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm y tế
