Lấy cao răng và nhổ răng có được hưởng BHYT không?
Cho em hỏi trường hợp em tham gia BHYT người lao động, em đi lấy cao răng và nhổ răng khôn thì có được hưởng BHYT hay không? Nếu được hưởng thì mức chi trả sẽ được bao nhiêu % chi phí? Trường hợp em đi khám chữa bệnh mà bị mất chứng minh nhân dân thì em có thể thay thế bằng giấy phép lái xe không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, lấy cao răng và nhổ răng có được hưởng BHYT không?
Căn cứ Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 có quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm:
“1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ…”
Bên cạnh đó, căn cứ vào bảng giá dịch vụ do Bộ y tế ấn định tại Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định dịch vụ do BHYT chi trả như sau:
- Lấy cao răng và đánh bóng hai hàm: 134,000 đồng
- Lấy cao răng và đánh bóng một vùng hoặc một hàm: 77,000 đồng
- Nhổ răng số 8 bình thường: 215,000 đồng
- Nhổ răng số 8 có biến chứng khít hàm: 342,000 đồng
Như vậy, theo quy định trên, bạn đi lấy cao răng và nhổ răng theo chỉ dẫn của bác sĩ thì vẫn được BHYT chi trả chi phí. Trường hợp bạn tự ý đi lấy cao răng và nhổ răng vì mục đích thẩm mỹ thì sẽ không được BHYT chi trả.
Thứ hai, mức chi trả BHYT khi đi lấy cao răng và nhổ răng
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 và khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức chi trả BHYT:
“…đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Theo đó, bạn tham gia BHYT tại doanh nghiệp nên nếu bạn đi lấy cao răng và nhổ răng tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc trường hợp đi đúng tuyến thì bạn sẽ được chi trả 80% chi phí.
Thứ ba, mất chứng minh nhân dân thì có thể mang GPLX đi khám chữa bệnh BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 như sau:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế”
Như vậy, khi đi khám chữa bệnh bạn chỉ cần xuất trình thẻ BHYT có ảnh, trường hợp chưa có ảnh thì bạn mới phải xuất trình giấy tờ chứng minh nhân thân. Trường hợp này, nếu bạn bị mất CMND thì bạn có thể thay thế bằng giấy phép lái xe hoặc hộ chiếu.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Trồng răng giả có được bảo hiểm y tế chi trả?
