Nội dung câu hỏi:
Cho em hỏi bạn Công ty em có một bạn chồng làm bộ đội nên vợ có thẻ bhyt theo diện người nhà quân nhân. Giờ bạn đi làm công ty có thẻ BHYT công ty. Cho em hỏi thẻ BHYT theo đối tượng thân nhân thì mức hưởng BHYT bao nhiêu %? Bạn ở công ty em ý muốn nhập hai thẻ làm 1 được không.
- Tham gia BHYT tại doanh nghiệp hay thân nhân của công an
- Mức đóng bảo hiểm y tế khi làm việc tại doanh nghiệp
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Mức hưởng BHYT dành cho thân nhân người trong quân đội
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 về mức hưởng BHYT:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:
“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;”
Như vậy, theo quy định này thì vợ của sỹ quan quân đội sẽ được cấp thẻ BHYT theo quy định tại Điểm l Khoản 3 Điều 12 do đó nếu khám chữa bệnh đúng tuyến thì đối tượng thân nhân của quân đội sẽ được chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh.
Có gộp thẻ BHYT theo đối tượng thân nhân quân đội và doanh nghiệp không
Căn cứ Khoản 2 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế
2. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế”
Và, khoản 2 Điều 13 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định:
“Điều 13. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này”.
Khoản 2 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất”.
Theo đó, khi người lao động đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì người lao động đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định. Và được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. Tuy nhiên, theo quy định thì đối tượng có thẻ BHYT theo đối tượng thân nhân và đối tượng người lao động đều được chi trả 80% khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến do đó không tiến hành gộp thẻ BHYT để chuyển đổi mã quyền lợi thẻ BHYT cho người được cấp thẻ BHYT theo hai đối tượng này.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Quyền lợi BHYT khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
