Có bắt buộc mua BHYT tại doanh nghiệp khi thuộc đối tượng hộ nghèo?
Tôi đang tham gia BHYT hộ nghèo, nhưng tôi lại xin được việc làm và công ty bắt tôi mua BHYT tại doanh nghiệp, như vậy có đúng với quy định pháp luật không? Nếu thế thì tôi có được hưởng BHYT hộ nghèo nữa hay không? Tôi phải làm thủ tục gì để tham gia BHYT tại công ty nhưng vẫn hưởng theo chế độ hộ nghèo?
- Hộ nghèo có được bảo hiểm y tế chi trả phí vận chuyển?
- Tham gia BHYT cho một người thuộc nhiều đối tượng
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có bắt buộc mua BHYT tại doanh nghiệp khi thuộc đối tượng hộ nghèo không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 2 điều 13 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Bên cạnh đó, Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo…”
Như vậy, mặc dù bạn đang thuộc đối tượng hộ nghèo được Nhà nước đóng BHYT, nhưng khi bạn kí kết hợp đồng lao động mới từ đủ 3 tháng trở lên thì bạn vẫn phải tham gia BHYT tại doanh nghiệp. Thẻ BHYT theo đối tượng hộ nghèo của bạn sẽ không còn giá trị.
Thứ hai, có được hưởng quyền lợi BHYT hộ nghèo khi tham gia tại doanh nghiệp hay không?
Theo quy định tại khoản 2 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Bên cạnh đó, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng BHYT như sau
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, bạn vừa là đối tượng tham gia BHYT theo hộ nghèo, vừa tham gia BHYT tại doanh nghiệp thì bạn sẽ được hưởng mức quyền lợi cao hơn là 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến theo đối tượng hộ nghèo.
Thứ ba, thủ tục thay đổi mã quyền lợi ghi trên thẻ bảo hiểm y tế?
Căn cứ vào Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE về chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế như sau:
Như vậy theo quy định này để được hưởng quyền lợi ở mức cao nhất; bạn phải làm thủ tục thay đổi mã quyền lợi BHYT với các giấy tờ sau:
+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
+) Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị;
+) Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi cao hơn: Sổ hộ khẩu; hoặc giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi có đối tượng cư trú.
Bạn sẽ nộp những giấy tờ nêu trên cho cơ quan bảo hiểm xã hội quận/huyện nơi cấp thẻ BHYT. Thời gian giải quyết hồ sơ là không quá 3 ngày làm việc kể từ khi bạn nộp đủ các giấy tờ theo quy định.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Cấp lại thẻ BHYT do điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh
