Chuyển viện lên tuyến tỉnh thì được BHYT chi trả bao nhiêu?
Ông tôi đang hưởng lương hưu và được phát thẻ BHYT, ông bị guot và được bệnh viện nơi khám chữa bệnh ban đầu chuyển viện lên tuyến tỉnh thì được hưởng mức BHYT như thế nào? Khi lên tuyến trên, bệnh viện xét nghiệm ra ông tôi còn bị ung thư thận, vậy việc điều trị ung thư thận của ông tôi có được bệnh viện chi trả không? Ông tôi có được BHYT hỗ trợ chi phí vận chuyển khi lên tuyến trên không?
- Có được thanh toán bảo hiểm y tế khi chuyển tuyến?
- Ai phải thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh lên tuyến trên
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, chuyển viện lên tuyến tỉnh thì được BHYT chi trả bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về các trường hợp được xác định là đúng tuyến KCB:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.”
Theo đó, trường hợp ông bạn được nơi khám chữa bệnh ban đầu chuyển lên bệnh viện tỉnh được xác điịnh là đúng tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Do vậy, ông của bạn sẽ được BHYT chi trả theo mức đúng tuyến.
Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, mức hưởng BHYT đối với người đang hưởng lương hưu như sau:
“d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”
Như vậy, khi được chuyển lên bệnh viện tỉnh để điều trị, mức hưởng BHYT của ông bạn là 95% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ hai, phát sinh bệnh mới khi chuyển tuyến thì có được hưởng chi phí điều trị không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.”
Như vậy, khi được chuyển lên bệnh viện tuyến trên mà ông bạn được phát hiện bị ung thư thận thì ông bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị ung thư tại bệnh viện đó.
Thứ ba, người bệnh có được BHYT chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến không?
Theo quy định tại Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thanh toán chi phí vận chuyển như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”
Theo đó, nhưng đối tượng sau sẽ được BHYT hỗ trợ chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến:
- Người có công với cách mạng
- Cựu chiến binh
- Trẻ em dưới 6 tuổi
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng
- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện KTXH khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện KTXH đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác
- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ
Như vậy, ông bạn không thuộc các trường hợp nêu trên nên không được hỗ trợ chi phí vận chuyển khi chuyển viện lên tuyến tỉnh.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Mức hưởng bảo hiểm y tế của người cao tuổi khi điều trị trái tuyến
