Mổ cận thị thuộc danh mục được BHYT chi trả hay không?
Chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi vấn đề như sau: Con tôi được cấp thẻ BHYT theo đối tượng thân nhân của thương binh thì có mức hưởng BHYT là bao nhiêu %? Trường hợp con tôi có nơi KCB ban đầu là bệnh viện huyên Gia Lâm bây giờ muốn lên Bạch Mai khám chữa bệnh thì mức hưởng như thế nào? Có được hưởng chi phí mổ cận thị của BHYT không?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám trái tuyến tại tuyến tỉnh
- KCB ở bệnh viện tư thì có được hưởng BHYT như ở bệnh viện công?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đối tượng là thân nhân của thương binh có mức hưởng BHYT bao nhiêu %?
Căn cứ Điều 2 Văn bản hợp nhất Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng như sau:
“Điều 2
1.[2] Người có công với cách mạng:
g) Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh;”
Bên cạnh đó, căn cứ điểm k Khoản 3 Điều 12 Văn bản hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế số 46/VBHN-VPQH ban hành ngày 10/12/2018 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;”
Theo đó, thương binh được xác định là người có công với cách mạng. Trong trường hợp này, con bạn là thân nhân của thương binh nên thuộc đối tượng tham gia BHYT là thân nhân của người có công với cách mạng.
Căn cứ điểm d Khoản 1 Điều 22 Văn bản hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế số 46/VBHN-VPQH như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”
Như vậy, đối với trường hợp con bạn được cấp thẻ BHYT theo đối tượng thân nhân của thương binh thì có mức hưởng BHYT là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Thứ hai, khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng ra sao?
Căn cứ điểm a Khoản 3 Điều 22 Văn bản hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế số 46/VBHN-VPQH như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Như vậy, bạn có nơi đăng kí KCB ban đầu là bệnh viện Huyện Gia Lâm, khi bạn lên bệnh viện Bạch Mai – bệnh viện tuyến trung ương khám chữa bệnh thì được xác định là trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến và chỉ được BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú. Với trường hợp chỉ khám bệnh thông thường thì BHYT không hỗ trợ chi phí.
Thứ ba, mổ cận thị thuộc danh mục được BHYT chi trả hay không?
Căn cứ Khoản 7 Điều 23 Văn bản hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế số 46/VBHN-VPQH như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.”
Như vậy, hiện nay pháp luật chỉ quy định chi trả bảo hiểm y tế đối với trường hợp mổ mắt điều trị cận thị của trẻ em dưới 6 tuổi. Do trong trường hợp này bạn không nói rõ tuổi của con bạn, cho nên nếu con bạn dưới 6 tuổi thì khi thực hiện mổ cận thị sẽ được hưởng bảo hiểm y tế.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Nắn trật khớp khuỷu chân thì có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?
Viêm gan C có được BHYT chi trả chi phí thuốc điều trị không?
