Người lao động có phải tự gia hạn thẻ bảo hiểm y tế không?
Tôi đang tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp, thì khi thẻ BHYT của tôi hết hạn, tôi phả tự đi gia hạn hay công ty sẽ làm thủ tục này hộ tôi? Trên thẻ của tôi có ghi dòng chữ “thời điểm đủ 5 năm liên tục 1/6/2023” là có ý nghĩa gì, tôi có được hưởng quyền lợi gì khi đáp ứng được thời điểm đủ 5 năm liên tục này không?
- Thời điểm 5 năm liên tục của BHYT được hiểu như thế nào?
- Chưa gia hạn thẻ BHYT thì có bị gián đoạn thời gian 5 năm liên tục?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, người lao động có phải tự gia hạn thẻ bảo hiểm y tế không?
Căn cứ theo quy định tại điều 15 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 15. Phương thức đóng bảo hiểm y tế
1. Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế.”
Theo đó, bạn đang tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp nên bạn không cần tự mình đi làm thủ tục gia hạn thẻ. Hàng tháng, công ty bạn sẽ trích tiền của công ty và tiền lương của bạn ra để đóng vào quỹ bảo hiểm y tế.
Thứ hai, quyền lợi của NLĐ khi đáp ứng được thời điểm đủ 5 năm liên tục?
Về cách hiểu “thời điểm đủ 5 năm liên tục” căn cứ theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.“
Như vậy, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. Trường hợp trên thẻ BHYT của bạn có ghi dòng chữ: “Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ 01/6/2023 ” thì tính đến thời điểm 01/6/2023 thì bạn mới được xác định là tham gia BHYT 5 năm liên tục.
Về quyền lợi của NLĐ khi đủ 5 năm liên tục căn cứ theo quy định tại điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 có quy định mức hưởng là:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, khi bạn tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Lương cơ sở hiện nay theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng nên 6 tháng lương cơ sở tương đương 8.940.000 đồng.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Công ty có gia hạn thẻ BHYT cho người lao động hay không?
Có được gia hạn thẻ BHYT trước khi hết thời hạn không
