Viêm gan C có được BHYT chi trả chi phí thuốc điều trị không?

Mục lục

Viêm gan C có được BHYT chi trả chi phí thuốc điều trị không?

Tôi bị mắc bệnh viêm gan C, tôi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã, nhưng tôi tự đi khám chữa bệnh tại bệnh viện Việt Đức thì có được hưởng BHYT hay không? Chứng minh nhân dân của tôi đang trong thời gian làm lại thì tôi có thể xuất trình giấy tờ khác để được hưởng BHYT hay không? Tôi có được BHYT chi trả chi phí những loại thuốc bác sĩ kê trong đơn hay không?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, tự đi khám chữa bệnh ở bệnh viện Việt Đức có được hưởng BHYT hay không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, bệnh viện Việt Đức là bệnh viện tuyến trung ương nên nếu bạn tự đi khám chữa bệnh ở đó sẽ được xác định là trái tuyến. Do đó, bạn chỉ được BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp khám và điều trị ngoại trú không được BHYT chi trả.

Thứ hai, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế có cần xuất trình chứng minh nhân dân?

Căn cứ theo quy định tại điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”

Như vậy, theo quy định pháp luật, khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bạn phải xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế có ảnh. Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì bạn phải xuất trình thêm giấy tờ chứng minh nhân thân như chứng minh nhân dân, căn cước công dân, hộ chiếu, giấy phép lái xe,…Do đó, nếu chứng minh nhân dân của bạn đang chờ cấp lại thì bạn có thể xuất trình giấy tờ tùy thân khác nếu thẻ BHYT không có ảnh.

Thứ ba, viêm gan C có được BHYT chi trả chi phí thuốc điều trị không?

Căn cứ theo danh mục thuốc được quy định tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT quy định

6.3.2. Thuốc điều trị viêm gan C
272	Daclatasvir	Uống	+	+	Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%
273	Sofosbuvir	Uống	+	+	Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%.
274	Sofosbuvir + ledipasvir	Uống	+	+	Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%.
275	Sofosbuvir + velpatasvir	Uống	+	+	Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50%.
276	Pegylated interferon (peginterferon) alpha (2a hoặc 2b)	Tiêm	+	+	Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán điều trị viêm gan C theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế trong trường hợp không sử dụng được các thuốc kháng vi rút trực tiếp (Direct acting antivirals – DAAs); thanh toán 30%.

Như vậy, nếu bạn sử dụng các loại thuốc trên để điều trị viêm gan C thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 50%, trường hợp thuốc tiêm sẽ là 30%. Lưu ý, các loại thuốc này chỉ được sử dụng khi điều trị ở bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I và hạng II và được BHYT chi trả nếu người bệnh đang điều trị tại bệnh viện đó. Bệnh viện hạng II, IV và trạm y tế xã phường thị trấn sẽ không được sử dụng các loại thuốc trên nên sẽ không được BHYT chi trả

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

->Khám bệnh trái tuyến tỉnh có cần giấy chuyển tuyến?

Xem thêm: