Chi phí điều trị khoa hồi sức cấp cứu được BHYT chi trả không?
Vợ tôi được đưa vào cấp cứu ở bệnh viện Xanh Pôn, sau khi cấp cứu xong thì được bác sĩ chuyển sang khoa hồi sức cấp cứu, vậy cho tôi hỏi chi phí khi nằm điều trị nội trú ở khoa hồi sức cấp cứu có được BHYT chi trả không ạ? Ngoài tiền thuốc và tiền điều trị ra thì vợ tôi có được chi trả tiền giường bệnh không? Vợ tôi lúc vào viện thì không xuất trình được thẻ BHYT thì phải làm sao, nếu lúc ra viện mà cũng không xuất trình được thẻ thì có được thanh toán lại không?
- Không xuất trình thẻ BHYT khi khám chữa bệnh được hưởng gì không?
- Điều trị nội trú có được BHYT chi trả tiền giường bệnh?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, chi phí điều trị khoa hồi sức cấp cứu được BHYT chi trả không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
4. Trường hợp cấp cứu:
b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”
Như vậy, sau khi cấp cứu, vợ bạn được chuyển vào điều trị nội trú tại khoa hồi sức cấp cứu của bệnh viện Xanh Pôn, trường hợp này cũng được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến và được BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh. Mức hưởng BHYT phụ thuộc vào đối tượng mà vợ bạn tham gia đóng BHYT.
Thứ hai, trường hợp cấp cứu có được chi trả chi phí giường bệnh không?
Căn cứ Phụ lục II về Giá dịch vụ ngày giường bệnh ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT- BYT như sau:
| Các loại dịch vụ | Bệnh viện hạng Đặc biệt | Bệnh viện hạng I | Bệnh viện hạng II | Bệnh viện hạng III | Bệnh viện hạng IV | ||
| B | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| Ngày giường bệnh Hồi sức cấp cứu | 458.000 | 427.000 | 325.000 | 282.000 | 251.500 |
Theo đó, bệnh viện Xanh Pôn được xác định là bệnh viện hạng I, khi vợ bạn thuộc trường hợp cấp cứu thì sẽ được BHYT hỗ trợ chi phí giường bệnh trong khoảng thời gian cấp cứu và thời gian điều trị nội trú tại khoa hồi sức cấp cứu. Mức hưởng phụ thuộc vào đối tượng mà vợ bạn tham gia đóng BHYT.
Thứ ba, không xuất trình được thẻ BHYT có được thanh toán không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.”
Như vậy, đối với trường hợp đi cấp cứu chưa xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế, vợ bạn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế nếu trước khi ra viện vợ bạn xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế. Còn trong trường hợp vợ bạn không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện thì không được bảo hiểm y tế thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
BHYT có chi trả tiền giường bệnh những ngày nằm viện điều trị không?
Trường hợp cấp cứu có cần xuất trình thẻ BHYT gốc không?
